Les résultats d’une étude de 10 ans sur des enfants et des adolescents qui ont subi une opération de perte de poids courante pour traiter l’obésité sévère montrent qu’ils ont en toute sécurité une perte de poids majeure et durable et une amélioration de leurs problèmes médicaux liés à l’obésité sans retarder leur croissance en taille. L’étude, impliquant le plus long suivi connu de patients pédiatriques après une sleeve gastrectomie laparoscopique, est publiée en ligne par le Journal de l’American College of Surgeons avant l’impression.
Selon les auteurs de l’étude d’Arabie saoudite, où la recherche a eu lieu, il n’existait pas suffisamment d’informations sur les résultats de cette opération de perte de poids chez les enfants et les adolescents de plus de cinq ans. Également appelée procédure de manchon gastrique, la gastrectomie à manchon est maintenant plus populaire que le pontage gastrique en raison des taux de complications plus faibles.
Au cours de cette opération, les chirurgiens divisent et retirent une partie de l’estomac, laissant les parties agrafées restantes pour créer une « manche » sous la forme d’un estomac de la taille d’une banane. Ce nouvel estomac tubulaire plus petit permet aux patients de manger moins et de perdre du poids. C’est aussi efficace parce que les chirurgiens enlèvent la partie de l’estomac contenant l’hormone de la « faim » qui stimule l’appétit.
Le manque de données à long terme et les craintes de certains pédiatres que la chirurgie bariatrique puisse affecter la croissance linéaire des enfants ont conduit à une résistance mondiale à la réalisation de procédures de perte de poids chez les enfants de moins de 14 ou 15 ans. »
Aayed R. Alqahtani MD, FACS, FRCSC, auteur principal de l’étude et professeur, chirurgie bariatrique et mini-invasive, Université King Saud
Aayed R. Alqahtani est également directeur général du New You Medical Center à Riyad, en Arabie saoudite.
Les résultats de leur étude à long terme ont montré que les patients ont perdu près de 30% de leur poids total, en moyenne, et présentaient une inversion généralisée du diabète de type 2 et des principaux facteurs de risque de maladie cardiaque, sans décès ni complications majeures liés à la procédure, a rapporté le Dr Alqahtani. .
« Nos résultats présentent des preuves claires qui devraient éliminer l’hésitation à effectuer un traitement chirurgical bariatrique chez les enfants et les jeunes adolescents qui pourraient bénéficier de l’opération », a-t-il déclaré. « Nous avons une solution éprouvée pour l’obésité sévère et ses comorbidités [related diseases]. »
La plus grande étude sur la sleeve gastrectomie pédiatrique
Cette étude est la plus importante du genre à ce jour dans ce groupe d’âge, avec plus de 2 500 participants âgés de 5 à 21 ans, a rapporté le Dr Alqahtani. Près d’un tiers avaient moins de 15 ans au moment de leur opération, ce qui, selon lui, est plus jeune que dans de nombreuses études américaines.
Tous les patients présentaient une obésité sévère, qui représente au moins 120 % du 95e centile pour l’âge et le sexe sur les courbes de croissance des Centers for Disease Control and Prevention. Les patients auraient été incapables de perdre un poids substantiel malgré un programme de perte de poids de six mois impliquant des conseils diététiques et comportementaux.
Entre 2008 et 2021, les patients ont subi une sleeve gastrectomie. Avant l’opération, environ un patient sur 10 avait un diabète de type 2 ou des lipides anormaux (graisses sanguines). L’hypertension artérielle était encore plus répandue chez 15 pour cent de ces jeunes patients. L’obésité, qui affecte 18,5% des jeunes américains, augmente le risque de ces problèmes médicaux graves ainsi que la stéatose hépatique, l’apnée du sommeil et la dépression, entre autres.
Perte de poids durable et amélioration de la santé
Les patients pédiatriques ont continué à avoir de bons résultats sept à dix ans après l’opération :
- Ils ont maintenu une perte moyenne de 71 pour cent de l’excès de poids.
- Le diabète de type 2 s’est résolu chez plus de sept patients sur dix.
- Les lipides et la pression artérielle sont devenus normaux chez plus de 57 pour cent de chacun des patients qui avaient auparavant des lipides anormaux et une pression artérielle élevée, deux facteurs de risque de maladie cardiaque.
Parce que beaucoup de leurs patients n’avaient pas encore atteint leur pleine taille adulte, les chercheurs ont pu comparer la vitesse de croissance, la vitesse de croissance en hauteur, entre les patients pédiatriques plus jeunes et plus âgés. Ils ont trouvé que la vitesse de croissance n’était pas affectée et ne différait pas entre les patients de 14 ans ou moins et ceux de plus de 14 ans.
Résultats conformes aux lignes directrices actuelles
Leurs résultats correspondent aux preuves scientifiques actuelles recommandant une intervention chirurgicale précoce, a déclaré le Dr Alqahtani. Les directives les plus récentes de l’American Academy of Pediatrics et de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ne conseillent pas d’attendre qu’un enfant atteigne la maturité si l’opération est recommandée pour l’enfant en fonction de son poids et des maladies liées à l’obésité.
« Si vous intervenez chirurgicalement tôt, vous pouvez guérir les maladies liées à l’obésité chez les enfants et améliorer leur qualité de vie, et si vous attendez plus longtemps, leurs maladies pourraient devenir irréversibles », a déclaré le Dr Alqahtani.
Le Dr Al-Qahtani a attribué leurs bons résultats aux facteurs suivants :
- Le chirurgien a utilisé des différences dans le manchon gastrique qu’ils ont créé, ce qui, selon lui, l’a rendu moins susceptible de reprendre du poids.
- Les patients avaient un accès permanent aux soins de suivi et un contact téléphonique avec l’équipe chirurgicale et médicale.
- La famille du patient a aidé à assurer la conformité de leur enfant aux recommandations opératoires post-opératoires.
Une autre force de l’étude, a déclaré le Dr Alqahtani, est que leur population de patients avait une répartition plus uniforme en fonction du sexe que les études précédentes. Les filles sont plus susceptibles que les garçons de subir une opération de perte de poids, mais les patients de sexe masculin représentaient 45 pour cent de leur échantillon.
