Dans une étude récente publiée dans Neurologie pédiatriqueles chercheurs ont étudié si la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) étaient associés à un risque accru d’AVC ischémique dans les populations pédiatriques.
Sommaire
Arrière plan
De plus en plus de preuves suggèrent que les patients adultes atteints de COVID-19 courent un risque accru d’accident vasculaire cérébral, ce qui est attribué à divers facteurs tels que l’hypercoagulabilité, la thrombose à médiation immunitaire, les modifications du système rénine-angiotensine, la cardioembolie et d’autres modifications médiées par le COVID-19 les systèmes cardiaque et nerveux.
La capacité du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) à utiliser les récepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine-2 (ACE-2) pour pénétrer dans les cellules hôtes est également liée au neurotropisme et à l’effet du virus sur plusieurs systèmes d’organes .
Cependant, il y a peu d’informations pour savoir si les enfants atteints de COVID-19 courent un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral. Alors que les études n’ont trouvé aucune augmentation du risque d’AVC ischémique chez les patients pédiatriques COVID-19 au début de la pandémie, des complications neurologiques et certaines formes de vasculopathie ont été observées chez un quart des patients MIS-C. De plus, alors que la thromboembolie et l’accident vasculaire cérébral ont été considérés comme des complications rares du MIS-C, les relations causales ne sont pas bien comprises.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont mené des analyses rétrospectives sur deux cohortes d’enfants de moins de 18 ans basées sur la population. La première cohorte comprenait des enfants diagnostiqués avec une hémorragie intracrânienne, un infarctus cérébral, un AVC ischémique ou un accident vasculaire cérébral entre mars 2020 et juin 2021. La seconde comprenait enfants hospitalisés pour un AVC entre mars 2015 et février 2020 au Primary Children’s Hospital de l’Utah, aux États-Unis.
Les données sur les caractéristiques démographiques telles que le sexe, l’âge, le statut socio-économique, la couverture d’assurance et la race ou l’origine ethnique ont été obtenues à partir de dossiers électroniques. Informations supplémentaires telles que les antécédents médicaux, les résultats des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) COVID-19, les données de vaccination COVID-19, les dates et la durée d’admission à l’hôpital et à l’unité de soins intensifs, le temps écoulé entre l’apparition des symptômes COVID-19 et l’AVC, Institut national of Health Stroke Scale (NIHSS) sur présentation de l’AVC, les caractéristiques de l’AVC, le traitement administré et les résultats de l’AVC ont été évalués.
Résultats
Les résultats ont rapporté 16 cas d’AVC ischémiques pédiatriques chez des patients âgés de huit mois à 17 ans. L’incidence des AVC ischémiques était corrélée à une augmentation des infections au COVID-19 chez les enfants, mais n’était pas associée à une augmentation de la fréquence des MIS-C.
Un tiers des patients qui ont subi un AVC avaient déjà été infectés par le SARS-CoV-2, avaient reçu un diagnostic de MIS-C, n’étaient pas vaccinés ou avaient des anticorps contre le SARS-CoV-2 lorsqu’ils ont subi l’AVC. Étant donné que d’autres infections virales au cours de la période avaient diminué, on pense que COVID-19 est un déclencheur d’accident vasculaire cérébral. Contrairement aux études précédentes qui ont signalé une augmentation de l’artériopathie cérébrale focale associée au COVID-19, la présente étude a révélé que l’AVC occlusif des gros vaisseaux était plus répandu dans les cohortes pandémiques et prépandémiques.
Alors que trois des patients avaient reçu un diagnostic de MIS-C au moment de l’AVC, trois autres patients atteints d’infections antérieures légères ou asymptomatiques par le SRAS-CoV-2 et aucun patient MIS-C diagnostiqué n’ont également subi d’AVC. Seul un quart des patients de la cohorte pandémique ont reçu un activateur tissulaire du plasminogène ou une thrombectomie depuis le diagnostic d’AVC chez la plupart des patients de la pandémie, et les cohortes pré-pandémiques ont été retardées.
De plus, les infections aiguës par le SRAS-CoV-2 ne se sont pas avérées associées à un accident vasculaire cérébral, ce qui suggère que l’accident vasculaire cérébral pourrait être associé à l’état hyperinflammatoire observé chez les patients COVID-19 dans les deux à six semaines après la guérison. De plus, l’état prothrombotique et l’hypercoagulabilité qui résultent de l’activation des cascades de coagulation et des dommages endothéliaux dus à l’infection virale ont également été impliqués dans la survenue d’accidents vasculaires cérébraux chez les patients pédiatriques.
L’étude a suggéré que l’AVC pourrait survenir un mois après l’infection au COVID-19, probablement en raison de l’hypercoagulabilité et de l’état prothrombotique résultant des semaines suivant les infections par le SRAS-CoV-2. De plus, étant donné que l’incidence de l’AVC dans la population pédiatrique est rare et que la présentation des symptômes de l’AVC chez les enfants est vague, il est souvent mal diagnostiqué ou diagnostiqué tardivement, ce qui retarde l’intervention.
conclusion
Pour résumer, l’étude a étudié l’association entre les accidents vasculaires cérébraux, les infections à COVID-19 et le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants à l’aide d’une analyse rétrospective sur deux cohortes de patients pédiatriques victimes d’AVC, l’une couvrant la pandémie de COVID-19 et l’autre pré-pandémique.
Les résultats ont indiqué que l’AVC est une complication retardée d’infections antérieures par le SRAS-CoV-2, mais qu’il n’est pas associé à des infections aiguës ou au MIS-C. De plus, l’AVC est souvent diagnostiqué tardivement chez les patients pédiatriques en raison de symptômes vagues, retardant les traitements et les interventions.
