Une récente BMJ Oncologie L’étude examine la prévalence des lésions d’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la prostate chez les hommes en fonction de l’âge plutôt que des taux d’antigène prostatique spécifique (PSA).
Étude: Prévalence des lésions IRM chez les hommes répondant à une invitation dirigée par un médecin généraliste pour un bilan de santé de la prostate : une étude de cohorte prospective. Crédit d’image : Peackstock/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Chez les hommes, la prévalence du cancer de la prostate est relativement courante, une étude récente rapportant que le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes au Royaume-Uni. En fait, comparé aux États-Unis, à la France, à l’Italie et à l’Espagne, le Royaume-Uni a une mortalité spécifique au cancer de la prostate standardisée selon l’âge élevée.
L’étude européenne de dépistage randomisé du cancer de la prostate a proposé que le dépistage systématique puisse réduire considérablement la prévalence de la mortalité par cancer de la prostate. Cependant, l’introduction de programmes de dépistage basés sur le PSA et la biopsie transrectale standard a été associée à des surdiagnostics, ce qui conduit finalement à une surveillance continue inutile ou à un surtraitement, qui augmentent tous deux les coûts des soins de santé.
Bien que le PSA et la biopsie transrectale ultérieure en cas de PSA positif soient une procédure de dépistage largement acceptée, il ne s’agit pas d’une méthode précise pour évaluer le cancer de la prostate. Conformément à cette observation, l’essai randomisé en grappes a évalué plus de 400 000 hommes au Royaume-Uni et a estimé des taux de mortalité toutes causes confondues similaires entre les hommes dépistés (PSA) et les témoins.
Une étude précédente a rapporté que l’IRM peut réduire les biopsies inutiles chez les hommes présentant une augmentation du PSA. Compte tenu de cette observation, les scientifiques ont précédemment étudié si les IRM définies selon l’âge, indépendamment du PSA, pouvaient être utilisées seules pour déterminer la prévalence du cancer de la prostate.
L’étude PROMIS a révélé que les personnes présentant des lésions à l’IRM obtenant un score de quatre sur cinq présentaient un risque accru de 50 % de cancer de la prostate, tandis que celles présentant un score de cinq sur cinq présentaient un risque accru de 70 % de cancer de la prostate. Ces résultats indiquent une association positive entre le score histologique et l’incidence du cancer de la prostate.
À propos de l’étude
L’étude de dépistage du cancer de la prostate ReIMAGINE est une étude de cohorte monocentrique conçue pour déterminer la possibilité de développer une approche de dépistage utilisant le PSA et l’IRM.
Les participants à l’étude actuelle ont été sélectionnés sur la base de la réponse à l’invitation d’un médecin généraliste. Ici, des hommes âgés de 50 à 75 ans sans antécédents de cancer de la prostate ont été sélectionnés et ensuite soumis à un test sanguin PSA et à une IRM de dépistage (IRMs).
Deux radiologues ont indépendamment évalué les résultats de l’IRM comme étant positifs ou négatifs. Les hommes présentant une densité IRMs ou PSA positive d’au moins 0,12 ng/mL ont été considérés comme positifs au dépistage. Les participants dont le dépistage était négatif ont été exclus de l’étude. Les personnes dont le dépistage était positif ont été orientées vers le National Health Service (NHS) pour une évaluation plus approfondie du cancer.
Résultats de l’étude
Sur 2 096 hommes répartis dans huit cabinets de médecins généralistes invités pour cette étude, 457 hommes ont répondu. Il convient de noter que les hommes plus âgés ont davantage répondu à l’invitation que les hommes relativement plus jeunes. Une régression logistique multivariée a révélé que, comparativement aux hommes noirs, les hommes blancs étaient plus susceptibles de répondre à l’invitation.
En raison de la disponibilité limitée de l’IRM, tous les participants éligibles n’ont pas pu participer à l’étude, ce qui a conduit à un total de 303 hommes qui ont finalement été soumis aux deux tests de dépistage. Environ 21 % se sont révélés positifs et ont été recommandés au NHS pour une évaluation plus approfondie.
De plus, un homme sur six a eu un test IRM positif, tandis qu’un homme sur vingt a été testé positif uniquement pour la densité du PSA. La plupart des hommes dont l’IRM était positive avaient des taux de PSA inférieurs à 3,0 ng/mL.
De plus, quinze hommes sur vingt-cinq avec une IRM positive et un cancer cliniquement significatif avaient des taux de PSA inférieurs à 3,0 ng/mL. Les évaluations du NHS ont révélé que 9,6 % des hommes dépistés souffraient d’un cancer de la prostate cliniquement significatif, tandis que seulement 1 % souffraient d’une maladie cliniquement insignifiante.
Limites
L’étude actuelle présente certaines limites, notamment la petite taille de son échantillon. De plus, comme le centre de numérisation était situé à Londres, l’étude était limitée à une plus large diffusion sur invitation. Une campagne mieux annoncée aurait augmenté le nombre de participants.
L’étude actuelle a commencé avant le début de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui a ensuite interrompu le recrutement des participants entre avril 2020 et août 2020, après quoi le processus a redémarré. Cependant, de nombreuses personnes ont évité de se rendre dans les établissements de santé en raison de la pandémie.
Conclusions
L’étude actuelle a révélé que deux hommes sur trois avec une IRM de dépistage positive avaient des taux de PSA inférieurs à 3,0 ng/mL. Ces résultats indiquent que l’IRM peut être utilisée pour dépister le risque de cancer de la prostate indépendamment du test PSA.
Cette stratégie de dépistage basée sur l’IRM pourrait être utilisée pour l’évaluation primaire du cancer de la prostate. Étant donné que le test PSA est associé à certaines limites dans la détection précise des hommes à risque de cancer de la prostate, cette méthode d’IRM pourrait constituer une approche alternative efficace.
À l’avenir, les chercheurs soulignent les avantages potentiels d’un programme communautaire de prestation d’IRM utilisant un scanner IRM mobile.
