Des millions d'Américains prennent des anticoagulants, communément appelés anticoagulants. Ces médicaments agissent pour prévenir la formation de caillots sanguins responsables des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.
Plus des deux tiers de ces personnes prennent un type d'anticoagulant appelé anticoagulant oral direct. Les AOD, comme le rivaroxaban (nom de marque Xarelto) et l'apixaban (nom de marque Eliquis), sont sous-prescrits ou surprescrits dans jusqu'à un brevet sur huit.
Ces problèmes de prescription peuvent avoir des conséquences potentiellement mortelles et surviennent le plus souvent après Selon une étude menée par Michigan Medicine, un prestataire rédige l'ordonnance initiale.
Les anticoagulants oraux directs peuvent être considérés comme plus simples à gérer que les anticoagulants traditionnels, comme la warfarine, mais nos résultats soulignent pourquoi les prestataires de soins doivent surveiller en permanence les médicaments anticoagulants avant qu'un patient ne subisse des lésions thrombotiques ou hémorragiques.
Geoffrey Barnes, MD, M.Sc., auteur principal et professeur agrégé de cardiologie-médecine interne à l'UM Medical School
Dans les hôpitaux du Michigan, l’administration d’AOD hors indication était relativement courante chez les patients traités pour une fibrillation auriculaire et une thromboembolie veineuse, lorsque des caillots sanguins se forment dans les veines.
Les chercheurs ont évalué cinq années de données de prescription de 2018 à 2022 dans le cadre de la Michigan Anticoagulant Improvement Initiative, une collaboration d'amélioration de la qualité à l'échelle de l'État financée par Blue Cross Blue Shield et Blue Care Network of Michigan.
Près de 70 % des alertes de dosage hors indication se sont produites lors d'une visite de suivi par rapport au moment de la prescription initiale, selon les résultats publiés dans Thrombose et hémostase.
Lorsque les prescripteurs ont été contactés au sujet du problème de dosage, ils ont apporté des modifications dans les trois quarts des cas.
Cependant, seulement 18 % des alertes de dosage ont donné lieu à un contact avec un prescripteur.
« Alors que de nombreux outils d'aide à la décision clinique sont conçus pour garantir un dosage précis des médicaments au moment d'une prescription initiale, peu d'entre eux répondent au besoin d'une surveillance continue », a déclaré la première auteure Grace C. Herron, étudiante en quatrième année à la faculté de médecine de l'UM.
« Tout système de santé qui vise à améliorer la prescription sûre et efficace d’AOD doit tenir compte de la période de prescription en cours, qui peut durer des mois, voire des années. »
Les anticoagulants oraux directs sont disponibles depuis 2010 et ont rapidement gagné en popularité car, contrairement aux anticoagulants classiques, ils ne nécessitent pas de surveillance de routine pour tester leur efficacité.
Cependant, ces médicaments ont leurs propres schémas posologiques complexes qui peuvent varier en fonction de facteurs tels que la fonction rénale et certaines interactions entre les médicaments.
« Les systèmes hospitaliers de l'Initiative d'amélioration de la qualité des anticoagulations du Michigan mènent des efforts nationaux pour développer, mettre en œuvre et tester des équipes de gestion des anticoagulations qui garantissent que les patients reçoivent toujours l'anticoagulant le plus sûr et le plus approprié possible », a déclaré Barnes.
« Les infirmières et les pharmaciens de ces équipes jouent un rôle essentiel en aidant à surveiller tout problème de prescription qui pourrait survenir, même des mois ou des années après qu'un patient a commencé à prendre un médicament anticoagulant. »
