Une étude révèle un risque accru de décès prématuré pour les survivants d’une crise cardiaque et d’un arrêt cardiaque

Les patients qui survivent à une crise cardiaque associée à un arrêt cardiaque soudain courent un risque accru de mourir dans les six ans suivant leur sortie de l’hôpital.

C’est la conclusion d’une nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans le Journal of the American Heart Association.

Une crise cardiaque survient lorsque le flux sanguin vers le cœur est bloqué, et un arrêt cardiaque soudain survient lorsque le cœur fonctionne mal et cesse soudainement de battre de manière inattendue. L’arrêt cardiaque peut être mortel s’il n’est pas traité immédiatement.

La plupart des crises cardiaques ne conduisent pas à un arrêt cardiaque soudain. Mais lorsqu’un arrêt cardiaque soudain survient, la crise cardiaque est une cause fréquente.

L’étude, menée par des chercheurs du National Institute of Health Research Health Informatics Collaborative (NIHR-HIC) dirigée par l’Imperial College Healthcare NHS Trust et l’Imperial College London, s’appuie sur les données de 13 444 patients recueillies entre 2010 et 2017. L’étude a été financée par le Institut national de recherche en santé (NIHR) Centre impérial de recherche biomédicale (BRC).

Il montre pour la première fois que les patients qui ont eu des crises cardiaques puis un arrêt cardiaque soudain étaient plus à risque de développer d’autres complications. Ceux qui ont eu un arrêt cardiaque au moment de leur crise cardiaque étaient deux fois plus susceptibles que ceux qui souffraient d’une crise cardiaque seule de développer des rythmes cardiaques anormaux appelés arythmies ventriculaires (AV). Les personnes victimes d’un arrêt cardiaque étaient également 36% plus susceptibles de mourir en moyenne dans les trois ans suivant leur sortie de l’hôpital.

Les chercheurs suggèrent que ce petit sous-groupe de patients pourrait bénéficier de traitements supplémentaires tels qu’un défibrillateur automatique implantable (DCI) – un petit appareil qui traite les personnes ayant des rythmes cardiaques anormaux – pour voir s’il améliore leurs résultats de santé à long terme. En effet, dans certains cas, les crises cardiaques peuvent entraîner une affection appelée arythmie ventriculaire (AV) – un type de rythme cardiaque anormal où le cœur commence à battre plus vite avant d’entrer dans un spasme et arrête complètement de pomper – ce qui peut provoquer un arrêt cardiaque soudain.

La plupart des patients qui ont des crises cardiaques ne subissent pas d’arrêt cardiaque. Cependant, notre étude a révélé qu’il existe un petit groupe de patients qui le font, et s’ils survivent à l’arrêt cardiaque initial, ils courent un risque accru de complications supplémentaires et de décès prématuré. Cette étude a mis en évidence que nous devrons peut-être examiner la façon dont nous traitons ces types de patients et que nos directives actuelles devront peut-être être mises à jour. Il existe un cas où, en plus des traitements actuellement proposés aux patients victimes d’une crise cardiaque, ces patients pourraient bénéficier des DCI. Cependant, nous aurions besoin de réaliser un essai clinique pour valider cette théorie. »

Dr Fu Siong Ng, auteur principal de l’étude et maître de conférences clinique en électrophysiologie cardiaque à l’Imperial College de Londres

Arunashis Sau, premier auteur de l’étude et chargé de recherche clinique à l’Imperial College de Londres, a ajouté :

« Il s’agit de la première étude à avoir trouvé un lien entre les patients qui ont des crises cardiaques avec des arrêts cardiaques soudains et une mort précoce après avoir survécu à l’événement initial. Nos résultats ont des implications importantes pour ce sous-groupe de patients et la façon dont nous les traitons. L’étude soulève la question sur ce que nous pouvons faire de plus pour potentiellement fournir plus d’options de traitement afin que nous puissions améliorer les résultats de ces patients.

Les médecins traitent les patients victimes d’une crise cardiaque en débloquant les artères coronaires du cœur ainsi que d’autres traitements tels que les comprimés bêta-bloquants pour ralentir le cœur. Les patients qui subissent un arrêt cardiaque sont traités avec un défibrillateur – un appareil qui donne un choc électrique à haute énergie pour faire battre à nouveau le cœur.

Des études antérieures ont suggéré que les patients qui subissent un arrêt cardiaque soudain à la suite d’une crise cardiaque peuvent représenter un sous-groupe de patients à risque de complications supplémentaires telles que l’AV.

Cependant, ces études ont limité les données de suivi à long terme des patients et ces études sont significativement plus petites.

Les chercheurs voulaient analyser l’impact à long terme d’un arrêt cardiaque soudain sur les patients victimes d’une crise cardiaque.

Ils ont analysé les données cliniques de 13 444 patients victimes d’une crise cardiaque qui ont été admis et sortis de cinq hôpitaux NHS Trust en Angleterre. Ils ont été suivis en moyenne pendant trois ans. Au total, 280 patients ont eu une crise cardiaque et un arrêt cardiaque et ont survécu jusqu’à leur congé.

Ils ont constaté que ces patients étaient plus de deux fois plus susceptibles d’avoir un AV ultérieur lors du suivi. Ils ont également constaté qu’il y avait une augmentation de 36% des décès dans les trois ans suivant la sortie, par rapport au groupe de patients qui avaient eu une crise cardiaque, mais pas un arrêt cardiaque.

Les chercheurs suggèrent que d’autres études sont nécessaires pour évaluer pleinement comment réduire le risque d’AV récurrent dans cette cohorte, et si un DAI doit être envisagé pour les patients qui présentent un arrêt cardiaque et une crise cardiaque.