De nouvelles preuves concrètes associent la vaccination contre le zona à un risque réduit de démence, soulevant d’importantes questions sur les déclencheurs viraux, l’inflammation et les futures stratégies de prévention.
Étude : Le vaccin recombinant contre le zona est associé à un risque réduit de démence. Crédit d'image : Demi-point/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Communications naturellesles chercheurs ont étudié l'association observationnelle entre le vaccin recombinant contre le zona (VRZfamilièrement « Shingrix ») et le risque de démence, une maladie non ciblée, chez les adultes âgés de 65 ans et plus. L'étude a analysé les dossiers de plus de 300 000 individus et a révélé que Shingrix était associé à un risque observé de démence 51 % inférieur dans la cohorte échantillonnée.
Plus précisément, les résultats de l'étude ont révélé que deux doses du vaccin étaient associées à des risques significativement plus faibles de maladie d'Alzheimer et de démence vasculaire. Ces résultats sont restés robustes après de multiples analyses de sensibilité conçues pour répondre aux confusions potentielles, y compris les effets sur les vaccinés en bonne santé, suggérant un risque réduit de démence qui nécessite une confirmation plutôt qu'un effet neuroprotecteur démontré.
Sommaire
Fardeau de la démence et hypothèses virales
La démence est un terme générique désignant un éventail d’affections neurologiques évolutives suffisamment graves pour perturber la vie quotidienne. Il s’agit désormais d’une crise sanitaire mondiale, qui toucherait environ 57,4 millions de personnes dans le monde, un chiffre qui devrait tripler d’ici 2050.
Malgré des décennies de recherche, les causes de la démence restent complexes. Bien que l'âge, la génétique, les comportements liés à la santé et les expositions environnementales soient des facteurs de risque établis, les scientifiques soupçonnent depuis longtemps que le virus varicelle-zona (VZV), le virus responsable de la varicelle et du zona, pourrait également jouer un rôle.
Des études ont montré que lorsque VZV se réactivant chez les personnes âgées, il provoque le zona, une éruption cutanée douloureuse qui a été associée à des risques accrus de neuroinflammation et de lésions cérébrales.
Notamment, les données provenant de vaccins antérieurs contre le zona, tels que le vaccin vivant atténué contre le zona (ZVL), suggèrent un bénéfice potentiel dans la réduction du risque de démence. Cependant, les preuves concernant le vaccin recombinant contre le zona, plus récent et plus efficace, restent limitées.
Conception de l'étude, population et contrôle des biais
La présente étude visait à combler cette lacune en effectuant une analyse rétrospective de cohorte appariée à l'aide des dossiers de santé électroniques de Kaiser Permanente Southern California. L’objectif était d’examiner la réduction du risque de démence plutôt que la prévention, conformément à la nature observationnelle des données.
La population étudiée comprenait 65 800 personnes âgées de 65 ans ou plus qui ont reçu deux doses de VRZ entre avril 2018 et décembre 2020, avec un suivi moyen d'environ 3,4 ans. Ces individus ont été appariés selon un rapport de 1:4 à 263 200 pairs non vaccinés en fonction de l'âge, du sexe, de la race, de l'origine ethnique, des antécédents. ZVL antécédents de vaccination et covariables cliniques étendues. Le suivi a commencé six mois après la vaccination afin de réduire les erreurs de classification liées à une démence préexistante.
Le critère d'évaluation principal était la démence toutes causes confondues, définie à l'aide de la Classification internationale des maladies, dixième révision (CIM 10) codes de diagnostic. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient des sous-types spécifiques de démence tels que la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire et les troubles cognitifs légers (MCI).
La validité du diagnostic a été renforcée grâce à un examen ciblé des dossiers médicaux sur la démence codée et MCI cas.
Pour remédier aux biais potentiels liés aux vaccinés en bonne santé, les chercheurs ont comparé VRZ receveurs avec une cohorte distincte de 65 800 personnes ayant reçu le traitement contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire (Tdap) vaccin. Cette comparaison a permis de garantir que les groupes vaccinés étaient également en quête de santé, même si une confusion résiduelle ne peut être totalement exclue.
Associations observées avec la démence et les résultats cognitifs
Les analyses ont montré que deux doses de VRZ étaient associés à un risque de démence 51 pour cent inférieur à celui de l’absence de vaccination, avec un rapport de risque ajusté de 0,49 et un intervalle de confiance à 95 pour cent de 0,46 à 0,51. Les taux d’incidence de la démence étaient de 10,74 pour 1 000 années-personnes dans le groupe vacciné, contre 23,04 dans le groupe non vacciné.
Une association plus forte a été observée chez les femmes, avec un rapport de risque ajusté de 0,45 contre 0,55 chez les hommes. Les résultats étaient par ailleurs cohérents dans tous les groupes d’âge et catégories raciales ou ethniques, bien que la base biologique de la différence entre les sexes reste floue.
VRZ l'administration était également associée à une réduction de 16 pour cent du risque d'incident MCIen particulier chez les individus suivis depuis moins de 3,5 ans. Parmi ceux qui ont développé MCIles personnes vaccinées ont connu un délai médian plus long avant l'évolution vers la démence, avec un délai moyen d'environ 68 jours.
Lorsqu'on le compare directement avec le Tdap cohorte vaccinée, VRZ les receveurs présentaient toujours un risque de démence 27 pour cent inférieur, ce qui conforte la persistance de l’association après avoir pris en compte les effets des vaccinés en bonne santé.
Interprétation, mécanismes et implications pour la recherche
Cette vaste étude observationnelle en situation réelle fournit la preuve que la vaccination recombinante contre le zona est associée à une réduction statistiquement significative du risque de démence. Cependant, la causalité ne peut être établie et un suivi plus long est nécessaire compte tenu de la lenteur d’évolution de la démence.
Les mécanismes biologiques sous-jacents restent incertains. Les auteurs émettent l’hypothèse que la vaccination pourrait réduire la réactivation virale, qui pourrait autrement déclencher une neuroinflammation ou endommager les vaisseaux sanguins cérébraux, contribuant ainsi au déclin neurologique progressif.
Les recherches futures devraient examiner si ces associations cognitives sont propres à VRZexplorer le moment et la posologie optimaux et évaluer comment la vaccination contre le zona pourrait être intégrée à des stratégies plus larges de réduction du risque de démence. Un suivi longitudinal plus long sera essentiel pour clarifier la durabilité et la pertinence clinique.
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