Le dépistage des symptômes dépressifs même légers avant la réparation d’une fracture de la hanche peut être utile pour prédire quels patients sont plus à risque de développer un délire après une chirurgie d’urgence, selon les résultats d’une nouvelle étude menée par des chercheurs de Johns Hopkins Medicine. Les chercheurs affirment que leurs résultats ajoutent également à la preuve que les symptômes de dépression et de délire postopératoire peuvent être un indicateur précoce de la maladie d’Alzheimer, bien que ces résultats n’aient pas été concluants.
Un rapport sur les résultats, mis en ligne pour la première fois, avant l’impression, le 3 février 2021, sera publié dans un prochain numéro imprimé de L’American Journal of Geriatric Psychiatry.
Le délire est une condition caractérisée par un développement soudain de confusion mentale et une perturbation de l’attention. Certains patients souffrant de délire peuvent sembler agités et agités, tandis que d’autres peuvent sembler somnolents et renfermés. La perturbation de l’état mental est associée à une perte d’autonomie fonctionnelle, à une mortalité accrue et à des coûts de soins de santé plus élevés, et survient généralement chez les personnes âgées hospitalisées après une maladie grave ou une intervention chirurgicale, y compris les personnes qui ont récemment subi des réparations d’urgence d’une fracture de la hanche. Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, chaque année, plus de 300 000 personnes âgées de 65 ans et plus sont hospitalisées pour des fractures de la hanche -; presque tous causés par des chutes.
Dans le but d’évaluer le risque de délire et d’étudier les liens avec la maladie d’Alzheimer, les chercheurs ont analysé les données de 199 personnes âgées subissant une réparation d’urgence d’une fracture de la hanche avec anesthésie rachidienne au Johns Hopkins Bayview Medical Center à Baltimore, Maryland. Les participants -; 145 femmes et 54 hommes -; avaient en moyenne 82 ans, et tous sauf six étaient blancs.
Avant la chirurgie, les participants ont été examinés pour les symptômes dépressifs, en utilisant une échelle de 15 questions sur la dépression gériatrique (GDS-15) dans laquelle un score supérieur à cinq est souvent utilisé comme indicateur du trouble dépressif majeur. Ils ont également reçu un Mini-Mental State Exam (MMSE) standard, un test utilisé pour identifier la déficience mentale, si le score est inférieur à 25.
«Un simple questionnaire sur la dépression peut être un outil utile pour identifier si les patients plus âgés sont à haut risque de développer un délire», déclare l’auteure principale Esther Oh, MD, Ph.D., codirectrice du Johns Hopkins Memory and Alzheimer’s Treatment Center et professeur agrégé de médecine à la Johns Hopkins University School of Medicine.
Des échantillons de liquide céphalo-rachidien ont également été prélevés lorsque les patients ont reçu une anesthésie rachidienne, puis analysés pour la bêta-amyloïde (A () 40, Aꞵ42, la tau totale (t-tau) et la tau phosphorylée (p-tau) -; chacun des biomarqueurs bien établis de la maladie d’Alzheimer.
Un panel multidisciplinaire d’experts a évalué les patients du premier au cinquième jour après la chirurgie ou jusqu’à la sortie de l’hôpital pour suivre la valeur prédictive des symptômes dépressifs dans le délire, en utilisant plusieurs sources de données. Celles-ci comprenaient la méthode d’évaluation de la confusion, un outil de diagnostic utilisé pour identifier le délire basé sur l’évaluation du patient; un examen des dossiers médicaux; et entrevues avec la famille et le personnel infirmier. Les chercheurs ont également examiné si les biomarqueurs de base du liquide céphalo-rachidien de la maladie d’Alzheimer étaient associés à des symptômes dépressifs.
Pour lier les scores de l’enquête GDS-15 au délire après la chirurgie, l’équipe a utilisé des modèles analytiques pour tenir compte des différences d’âge, de sexe, de race, d’éducation, de conditions médicales et de résultats du MMSE. Un autre modèle a pris en compte les biomarqueurs du liquide céphalo-rachidien de la maladie d’Alzheimer dans l’équation.
Soixante-treize des 199 participants (37%) ont développé un délire après la chirurgie. Parmi ceux-ci, 41 (56%) présentaient des symptômes dépressifs légers ou plus graves, ainsi que des troubles cognitifs; 11 (15%) avaient au moins une légère dépression; neuf (12%) avaient des biomarqueurs anormaux dans leur liquide céphalo-rachidien mais ni dépression ni troubles cognitifs; et six autres (8%) avaient une déficience cognitive seule.
L’analyse a montré qu’une plus grande proportion de personnes souffrant de dépression (GDS-15 supérieur à cinq) ont développé un délire, par rapport à celles sans dépression (GDS-15 inférieur à cinq) (53,3% contre 34,7%). Des scores GDS-15 plus élevés étaient associés à un risque 30% plus élevé de délire postopératoire, même après ajustement en fonction des données démographiques, des conditions médicales, du MMSE et des biomarqueurs de la maladie d’Alzheimer.
Parmi les 73 patients qui ont développé un délire, 52 (71%) avaient une dépression préopératoire et 41 (78%) avaient une déficience cognitive, c’est-à-dire lorsqu’une personne a du mal à se souvenir, à apprendre de nouvelles choses ou à prendre des décisions qui affectent sa vie quotidienne. Six (29%) personnes ayant développé un délire et un GDS-15 inférieur à deux avaient également des scores MMSE inférieurs à 20. Chez ceux ayant un GDS-15 inférieur à deux et un MMSE supérieur à 20 ayant développé un délire, neuf (60% ) avait un rapport Aβ1-42 / t-tau inférieur à 1,2, évocateur d’une maladie d’Alzheimer sous-jacente.
En examinant la relation globale entre les biomarqueurs du liquide céphalo-rachidien de la maladie d’Alzheimer et le délire, les résultats ont été mitigés, dit Oh, car les ratios des biomarqueurs de Aβ42 aux protéines tau totales et phosphorylées étaient associés au GDS-15, mais pas au délire postopératoire. « La raison de ces associations mixtes pourrait être que dans le cerveau des personnes âgées, il existe probablement d’autres processus de maladies neurodégénératives autres que la maladie d’Alzheimer, et par conséquent, les biomarqueurs de la maladie d’Alzheimer à eux seuls n’expliquent pas entièrement la vulnérabilité cérébrale sous-jacente », a ajouté Oh.
Cinquante-deux des 73 (71%) des patients qui ont développé un délire avaient une dépression légère ou plus sévère. Ajouté à la présence d’une légère dépression, d’une déficience cognitive ou d’une maladie d’Alzheimer anormale, les biomarqueurs du liquide céphalo-rachidien représentaient 67 des 73 cas (92%) de délire.
Oh dit que les résultats s’ajoutent aux preuves d’études précédentes qui ont trouvé des associations significatives entre la dépression ou les symptômes dépressifs et le délire postopératoire. Ces études antérieures, dit-elle, se sont concentrées sur la dépression clinique, par opposition aux symptômes dépressifs légers, qui ont suscité un intérêt croissant dans le domaine de la maladie d’Alzheimer et sont beaucoup plus répandus chez les personnes subissant des procédures ambulatoires.
Il est important de comprendre les facteurs de risque du délire car il existe des méthodes bien établies pour le prévenir. En identifiant les patients qui présentent un risque plus élevé de développer un délire, les médecins peuvent être en mesure d’intervenir plus tôt pour prévenir efficacement la maladie. À cette fin, les prochaines étapes de cette étude consistent à déterminer si l’enquête GDS-15 pourrait être un outil utile pour prédire la survenue du délire dans différentes populations, ainsi qu’à l’utiliser pour identifier un groupe à haut risque de délire pour une étude d’intervention.
