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Une lésion rénale déclenche des changements cérébraux : une nouvelle étude montre comment une lésion rénale aiguë accélère l’apparition de la démence, doublant le risque pour différents types de démence.
Étude: Lésion rénale aiguë et son association avec la démence et certains types de démence : résultats d’une étude basée sur la population en Suède. Crédit photo : crystal light / Shutterstock.com
Une étude récente publiée dans la revue Neurologie examine l’association entre le risque de démence et des antécédents d’insuffisance rénale aiguë (IRA).
AKI et démence
La démence est une maladie caractérisée par un déclin progressif des fonctions cognitives, ce qui affecte la capacité à réaliser les activités de la vie quotidienne (AVQ). En 2019, on estimait qu'environ 55 millions de personnes étaient touchées par la démence.
La démence est une maladie incurable et progressive qui nécessite des stratégies de prévention actives et complètes pour réduire le fardeau de santé publique et les coûts associés à sa prise en charge. Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une démence, notamment un faible niveau d’éducation, un traumatisme crânien, l’hypertension ou l’obésité à l’âge mûr, le diabète, la consommation d’alcool, le tabagisme, la dépression et l’isolement social, la pollution de l’air et l’inactivité physique.
Comme la démence, l’AKI augmente le risque de problèmes de santé, y compris le décès dû au développement d’une insuffisance cardiaque et rénale.
Des études précliniques indiquent que l'AKI augmente le risque de démence. Cette association peut impliquer de multiples mécanismes, tels qu'une pathologie cérébrovasculaire, un dysfonctionnement autonome, des taux anormalement bas de neurotransmetteurs et une neuroinflammation.
À propos de l'étude
L'étude actuelle a porté sur 305 122 personnes de 65 ans et plus à Stockholm, en Suède, qui n'avaient pas reçu de diagnostic de démence au départ et dont les mesures de la fonction rénale avaient été enregistrées. Après un diagnostic d'AKI, les participants à l'étude ont été surveillés pour détecter toute démence.
L'apparition de démence a été stratifiée en fonction des antécédents d'AKI, de la gravité de l'AKI, de la récidive de l'AKI et du fait que la lésion rénale soit acquise dans la communauté ou à l'hôpital.
Qu'a montré l'étude ?
L'âge médian des participants était de 75 ans, dont 57 % de femmes. Au cours de la période de suivi de 12 ans, 79 888 cas d'AKI et 47 938 cas de démence ont été signalés.
Environ 36 % des sujets de la cohorte étudiée ont reçu un diagnostic d’hypertension, tandis que 11 % et 10 % ont reçu un diagnostic de diabète sucré et de fibrillation auriculaire, respectivement. Environ 30 % et 25 % des sujets se sont vu prescrire des bêtabloquants ou des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (IEC et ARA), respectivement. Environ 20 % des sujets de la cohorte étudiée souffraient d’une maladie rénale chronique (MRC) de stade trois à cinq.
L'âge moyen au moment de l'apparition de l'AKI était de 77 ans. L'hypertension était la maladie la plus fréquente dans le sous-groupe AKI, avec une prévalence plus élevée de 69 % par rapport à 36 % dans l'ensemble de la cohorte de l'étude.
Les médicaments les plus fréquemment prescrits dans le sous-groupe AKI étaient les IEC, les ARA et les bêtabloquants. Plus de 64 % des personnes atteintes d'AKI ont également reçu un diagnostic d'IRC.
Risque doublé de démence après une insuffisance rénale aiguë
Au total, 37 cas de démence ont été signalés pour 1 000 années-personnes (AP) parmi les personnes ayant des antécédents d'AKI. En comparaison, avant l'incident de l'AKI, l'incidence de démence était de 17,3 pour 1 000 AP.
Après avoir compensé d’autres facteurs de confusion, l’apparition d’une IRA était associée à un risque accru de 50 % de développer tout type de démence par rapport aux personnes sans antécédents d’IRA.
Un risque accru de démence a été associé à la maladie à corps de Lewy (MLB)/maladie de Parkinson avec démence (MPD), à la démence vasculaire et à la démence d'Alzheimer (MA) de 88 %, 47 % et 31 %, respectivement.
Une insuffisance rénale aiguë sévère nécessitant une hospitalisation plutôt qu'une prise en charge ambulatoire était associée à un risque accru de démence. Le risque était 45 % plus élevé après un stade 1 d'insuffisance rénale aiguë, contre 61 % plus élevé après les stades 2 et 3.
L'AKI contractée ou prise en charge en milieu hospitalier était également associée à un risque de démence supérieur de 55 % par rapport à 31 % pour l'AKI contractée ou prise en charge en milieu communautaire. Ce risque était également augmenté de 48 % et 39 % pour les patients présentant respectivement deux et trois récidives d'AKI.
L'impact de l'AKI sur les différents types de démence
Le risque de DCL et de DDD était 88 % plus élevé chez les personnes ayant des antécédents d'AKI, contre un risque accru de 47 % et 31 % pour la démence vasculaire et la MA, respectivement. En général, les types spécifiques de démence étaient plus fréquents en cas d'AKI récurrente et d'augmentation de la gravité de l'AKI.
Le type de démence le plus courant était la MA, avec un total de 17 663 cas sur 47 938 diagnostics de démence. La démence vasculaire, la DLB, la PDD et la démence frontotemporale (FTD) représentaient respectivement 29,7 %, 3,6 % et 1 % des cas de démence.
Les analyses stratifiées selon l’âge ont identifié un risque quatre fois plus élevé de DLB et de PDD chez les personnes de plus de 85 ans.
Conclusions
Cette étude identifie les personnes atteintes d'AKI comme une population à haut risque de démence qui pourrait bénéficier d'une surveillance étroite pour une détection précoce et la mise en œuvre de stratégies de lutte contre la démence..”
Les résultats de l’étude confirment les études précédentes qui ont rapporté un risque multiplié par deux de démence chez les personnes hospitalisées pour une IRA, tout en étendant ces observations à un échantillon de patients plus large sur une durée plus longue. Les chercheurs ont également identifié une relation dose-réponse entre le risque de démence et les antécédents d’IRA, étayant ainsi une association causale entre ces deux maladies.
