Un rapport récent publié par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) traite de la première liste OMS des agents pathogènes fongiques prioritaires (FPPL), qui classe les agents pathogènes qui causent des infections fongiques systémiques aiguës, présentent un risque sérieux de morbidité et de mortalité chez l’homme et présentent actuellement une résistance aux médicaments. et d’autres défis de gestion.
Étude: Liste des agents pathogènes fongiques prioritaires de l’OMS pour guider la recherche, le développement et l’action de santé publique. Genève : Organisation mondiale de la santé. Crédit d’image : Lipskiy / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Les agents pathogènes fongiques deviennent de plus en plus une source de préoccupation, en particulier chez les personnes souffrant d’affections médicales sous-jacentes qui affaiblissent le système immunitaire, telles que le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le diabète sucré, le cancer et la tuberculose.
Les patients subissant des thérapies immunosuppressives, des greffes d’organes, une chimiothérapie, des procédures médicales invasives, une maladie pulmonaire obstructive chronique et des maladies rénales et hépatiques courent également un risque accru d’infections fongiques invasives.
L’incidence de l’aspergillose, de la candidémie et de la mucormycose a également augmenté en association avec la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Un autre défi dans ce domaine est l’émergence de la résistance antifongique due à une utilisation antifongique inappropriée. Champignons résistants aux antifongiques tels que Candida auris persistent dans les hôpitaux et nécessitent des traitements antifongiques de seconde intention souvent toxiques.
Seules quatre classes d’antifongiques sont actuellement utilisées en clinique, qui provoquent toutes de nombreux effets indésirables. En outre, les médicaments antifongiques ne sont souvent pas facilement disponibles dans les pays à revenu faible ou intermédiaire où la charge de morbidité est plus élevée.
À propos du rapport
Le présent rapport FPPL de l’OMS a été publié pour accroître la sensibilisation aux agents pathogènes fongiques prioritaires afin de mettre en œuvre de meilleures mesures de surveillance, de prévention et de contrôle. Le FPPL pourrait conduire à des investissements accrus dans la recherche et le développement de thérapies antifongiques et de méthodes de diagnostic, ainsi qu’à soutenir la mise en place de politiques de santé publique axées sur la lutte contre les maladies fongiques et la résistance aux antifongiques.
Le public cible du rapport comprend les mycologues, les prestataires de soins de santé, les médecins généralistes, les industries pharmaceutiques, les instituts de recherche sur les maladies infectieuses et la mycologie, les industries de développement de technologies de diagnostic, les chercheurs universitaires en soins de santé et les ministères de la santé du monde entier.
Étant donné que les maladies fongiques sont complexes dans leur épidémiologie, leur dynamique, leur distribution mondiale et leurs facteurs de risque, une approche d’analyse décisionnelle multicritère (MCDA) a été adoptée pour créer le FPPL. En plus d’être reproductible et actualisable, l’approche MCDA permet de combiner différents critères, preuves quantitatives et qualitatives, et l’expertise de différentes parties prenantes.
L’OMS a commandé 19 revues systématiques de la littérature pour sélectionner 19 pathogènes fongiques prioritaires sur la base de dix critères d’évaluation. Les facteurs d’évaluation comprenaient la mortalité, l’incidence annuelle, la distribution mondiale, les modèles d’incidence et de prévalence au cours de la dernière décennie, la durée du séjour à l’hôpital nécessaire pour le traitement, les complications à long terme, la résistance aux antifongiques, le diagnostic et le traitement, et les options de prévention. Les données compilées ont été utilisées pour produire un classement final des pathogènes fongiques.
Principales conclusions
Le processus de priorisation de la MCDA a révélé que les préoccupations de santé publique jouaient le rôle le plus important dans la détermination des agents pathogènes prioritaires. La plupart des répondants croyaient que la résistance aux antifongiques était le critère le plus important, et les premiers rangs étaient attribués à la plupart des agents pathogènes résistants aux antifongiques.
L’examen systématique a révélé d’importantes lacunes dans les connaissances sur les décès et la susceptibilité. De plus, l’examen a également révélé que l’épidémiologie et les schémas de distribution mondiaux étaient significativement différents pour divers pathogènes fongiques.
Les 19 agents pathogènes fongiques ont été divisés en trois groupes en fonction de la priorité critique, élevée et moyenne. Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Candida auriset Cryptococcus neoformans étaient les agents pathogènes prioritaires critiques.
Le groupe hautement prioritaire comprenait Candida parapsilosisi, Candida tropicalisi, agents responsables de l’eumycétome, Fusarium spp., Histoplasma spp.Mucorales et Nakaseomyces glabrata (Candida glabrata).
Le groupe de priorité moyenne était composé de Coccidioides spp., Cryptocoque gattii, Lomentospora prolifiques, Paracoccidioides spp., Pichia kudriavzeveii (Candida krusei), Pneumocystis jirovecii, Scedosporium spp.et Talaromyces marneffei.
Mise en œuvre du FPPL
L’OMS a identifié trois grands domaines d’action prioritaires, notamment une surveillance accrue, le soutien à la recherche et au développement et l’amélioration des interventions de santé publique. Une meilleure surveillance nécessiterait un accès accru aux laboratoires de mycologie, aux tests de microscopie et de culture, aux outils de diagnostic et aux installations telles que la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique, et aux techniques de biopsie avancées.
Les objectifs de recherche et développement seraient de concevoir de nouveaux médicaments antifongiques et d’améliorer les traitements existants pour augmenter leur efficacité et réduire leur toxicité. En outre, le développement de nouvelles méthodes de diagnostic pour fournir une identification fongique et une détermination de la sensibilité rapides, abordables et précises serait également une priorité.
Les mesures de santé publique améliorées comprendraient une formation médicale accrue, des mesures nouvelles et améliorées de prévention et de contrôle des infections et un accès élargi à des traitements antifongiques de qualité, abordables et équitables.
