Aux États-Unis et dans le monde, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause évitable de décès prématuré et d’invalidité. Principalement des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiovasculaires sont responsables de plus de 900 000 décès annuels à l’échelle nationale et d’environ 10 millions de décès à l’échelle mondiale.
L'hypertension artérielle non contrôlée est un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. La prévention et la prise en charge des maladies cardiovasculaires impliquent des changements thérapeutiques du mode de vie, comme un régime alimentaire et de l'exercice, ainsi que des traitements médicamenteux d'appoint dont les effets sont avérés.
Dans un commentaire publié dans Journal américain de médecineDes chercheurs du Schmidt College of Medicine de la Florida Atlantic University et leurs collègues alertent les prestataires de soins de santé sur le fait que le vieux « tueur silencieux » est toujours vivant et en bonne santé.
Les prestataires de soins de santé doivent savoir que l’hypertension non contrôlée est l’une des pathologies les plus courantes, les plus graves et les plus fréquentes chez leurs patients. Les prestataires de soins de santé doivent contrôler de toute urgence la tension artérielle et doivent garder à l’esprit que la mort cardiaque subite représente 50 % des décès par maladie cardiovasculaire et constitue le premier événement symptomatique dans environ 25 % des cas. De plus, pour 76 % des patients victimes d’AVC, le premier symptôme est l’AVC lui-même.
Stacy Rubin, docteure en médecine, auteure principale et professeure adjointe de médecine, FAU Schmidt College of Medicine
Les auteurs soulignent que le contrôle de l’hypertension est efficace et, du moins en théorie, simple. Avant le programme de détection et de suivi de l’hypertension, une étude phare menée dans les années 1970 aux États-Unis, seulement 50 % des patients étaient conscients de leur hypertension artérielle. Parmi eux, seulement 50 % étaient activement traités. De ce groupe, seulement 50 % ont reçu un traitement efficace. Par conséquent, seulement un huitième de tous les patients ont été traités efficacement.
Aujourd'hui, ces chiffres montrent que 54 % des personnes sont conscientes de leur hypertension artérielle, 40 % la traitent activement et 21 % la contrôlent activement. Des directives ont été élaborées dans de nombreux pays du monde et toutes tendent à souligner la nécessité d'un contrôle strict. Selon les dernières directives de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology, les personnes en bonne santé devraient avoir une pression artérielle systolique de 130 millimètres de mercure (mmHg) ou moins et une pression artérielle diastolique de 80 mmHg ou moins.
« Avec ces dernières définitions, l'hypertension touche environ 45 % de la population adulte américaine », a déclaré Panagiota « Yiota » Kitsantas, Ph.D., co-auteur et professeur et président du département de santé de la population et de médecine sociale du FAU Schmidt College of Medicine. « Un autre défi clinique est le syndrome métabolique, qui comprend une adiposité centrale, des triglycérides élevés, un faible taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité, une glycémie à jeun élevée et une hypertension. »
Les auteurs préviennent que le syndrome métabolique est l’un des principaux facteurs de risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral aux États-Unis, pays où le poids corporel est le plus élevé au monde.
« Pour les patients atteints du syndrome métabolique, nous pensons que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou de l'ECA ou leurs médicaments de nouvelle génération plus puissants, les bloqueurs de récepteurs, sont les médicaments de premier choix », a déclaré le Dr Charles H. Hennekens, co-auteur et auteur correspondant, premier professeur de médecine Sir Richard Doll, conseiller universitaire principal et professeur de médecine préventive au département de santé de la population et de médecine sociale du FAU Schmidt College of Medicine. « Ces médicaments ont des effets bénéfiques sur les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies rénales, une autre conséquence majeure de l'hypertension non traitée. »
Il a été démontré que des changements positifs dans le mode de vie, comme perdre du poids, être plus actif physiquement et réduire sa consommation de sel, sont bénéfiques pour la gestion de la tension artérielle. Pour les personnes dont la tension artérielle est supérieure à 130/80, une combinaison de ces changements de mode de vie et de médicaments peut réduire la tension artérielle de manière sûre et efficace. Les médicaments sont généralement administrés aux personnes dont la tension reste supérieure à 140/90 malgré ces changements de mode de vie.
Les auteurs suggèrent que les professionnels de santé et les patients doivent être conscients de la variabilité de la tension artérielle d'un jour à l'autre et du matin au soir. Par conséquent, l'efficacité du traitement est compliquée par la nécessité pour le professionnel de santé de produire un algorithme pour chacun de ses patients. De plus, le patient doit jouer un rôle actif dans la surveillance de sa tension artérielle. C'est pourquoi l'American Heart Association et l'American College of Cardiology recommandent le moniteur sanguin Omron, qui permet de mesurer la tension artérielle à domicile.
« Les professionnels de santé devraient conseiller à leurs patients de vérifier leur tension artérielle chaque matin et chaque soir et de leur administrer un médicament particulier ou sa dose, qui doit être ajustée en conséquence en fonction de la moyenne de trois mesures prises à environ cinq minutes d'intervalle », a déclaré Hennekens. « Bien que l'hypertension non contrôlée reste bien vivante aux États-Unis et dans le monde entier, une attention stricte portée à ces problèmes par les professionnels de santé a le potentiel de « tuer ce vieux tueur silencieux ». »
Les co-auteurs sont Barry R. Davis, MD, Ph.D., professeur émérite de biostatistique et de science des données, University of Texas – Houston School of Public Health ; Jared Greenwald, lycéen et étudiant en pré-médecine ; John Dunn et Alexandra Matarazzo, tous deux étudiants en deuxième année de médecine à la FAU ; et Katerina Benson, étudiante en deuxième année de pré-médecine à la FAU.
Hennekens a été chercheur principal (IP) du centre de coordination des essais multicentriques randomisés de phase I et II financés par le National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI). Davis a été chercheur principal du centre de coordination des essais multicentriques randomisés financés par le NHLBI sur les médicaments antihypertenseurs et hypolipidémiants pour prévenir les crises cardiaques.
