Selon une nouvelle étude d’Oxford explorant la prise en charge pharmacologique de l’insomnie.
Cette nouvelle étude, publiée dans The Lancet et financée par le NIHR Oxford Health Biomedical Research Centre, est la plus importante du genre à ce jour, impliquant 154 essais en double aveugle incluant 44 000 personnes randomisées pour l’un des 30 médicaments autorisés ou non autorisés, ou placebo.
La nouvelle méta-analyse en réseau, dirigée par le professeur Andrea Cipriani, a cherché à estimer l’efficacité comparative des traitements pharmacologiques pour le traitement aigu et à long terme des adultes souffrant de troubles de l’insomnie, lorsque la condition n’est pas accompagnée d’une comorbidité de santé mentale, comme la dépression ou une maladie physique. Les participants à l’étude ont été évalués sur leur qualité de sommeil, les effets de l’arrêt du traitement et la présence d’effets indésirables, tels que vertiges, nausées, fatigue, maux de tête, sédation et somnolence (sensation de somnolence).
L’insomnie est définie comme une insatisfaction quant à la quantité ou à la qualité du sommeil et est associée à au moins trois mois de difficulté à s’endormir ou à rester endormi. Elle touche jusqu’à 20 % de la population et, pour une forte proportion de ces personnes, elle peut durer plusieurs années.
Andrea Cipriani, professeur de psychiatrie à l’Université d’Oxford et psychiatre consultant honoraire à l’Oxford Health NHS Foundation Trust, a déclaré :
«Nous espérons que notre analyse sera d’une grande aide pour les cliniciens à la recherche du traitement le plus approprié pour leurs patients. Nous avons examiné toutes les informations publiées et non publiées – dans les revues et dans les registres en ligne – pour obtenir l’image la plus transparente et la plus complète de toutes les données disponibles. De toute évidence, la nécessité de traiter l’insomnie aussi efficacement que possible est très importante, car elle peut avoir des répercussions sur la santé d’un patient, sa vie à la maison et le système de santé au sens large.
«Cette étude des traitements pharmacologiques n’est pas une recommandation selon laquelle les médicaments doivent toujours être utilisés comme traitement de première ligne pour traiter l’insomnie, notamment parce que certains d’entre eux peuvent avoir des effets secondaires graves. Cependant, nos recherches montrent que certains de ces médicaments peuvent également être efficaces et doivent être utilisés dans la pratique clinique, le cas échéant. Par exemple, lorsque des traitements tels que l’amélioration de l’hygiène du sommeil et la thérapie cognitivo-comportementale n’ont pas fonctionné, ou lorsqu’un patient souhaite envisager de prendre des médicaments dans le cadre de son traitement.
Bien que l’étude ait identifié que l’eszopiclone pourrait être efficace comme traitement de l’insomnie, elle peut également provoquer des effets indésirables importants, tels que des étourdissements et des nausées, et les données de sécurité sur le lemborexant n’étaient pas concluantes (mais montraient un risque plus élevé de provoquer des maux de tête). D’autres résultats suggèrent qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour étayer la prescription de benzodiazépines et de zolpidem dans le traitement à long terme de l’insomnie.
Philip Cowen, professeur de psychopharmacologie à l’Université d’Oxford et co-auteur de l’article, a déclaré :
«Il convient également de noter que le médicament lemborexant a agi via une voie différente dans le cerveau (le système de neurotransmetteur orexine), un mécanisme d’action relativement nouveau. Un ciblage plus sélectif de cette voie et des récepteurs de l’orexine pourrait conduire à de meilleurs traitements pharmacologiques de l’insomnie.
La validité des résultats de l’étude devrait être tempérée par les limites potentielles de l’analyse actuelle. Par exemple, il est bien connu que les gens ont tendance à avoir des problèmes sur une longue période de temps, et malheureusement, il n’y avait que huit études portant sur le long terme dans cette méta-analyse.
Cette recherche est financée par le NIHR Oxford Health Biomedical Research Centre. Le NIHR est le partenaire de recherche du NHS, de la santé publique et des services sociaux.
