La restriction de l’apport en sel est considérée comme un élément clé du traitement de l’insuffisance cardiaque, mais une trop grande restriction peut en fait aggraver les résultats pour les personnes atteintes d’une forme courante de la maladie, suggère une recherche publiée en ligne dans la revue Cœur.
Les jeunes et ceux des Noirs et d’autres ethnies semblent être les plus à risque, indiquent les résultats.
La restriction en sel est fréquemment recommandée dans les directives sur l’insuffisance cardiaque, mais la plage de restriction optimale (de moins de 1,5 g à moins de 3 g par jour) et son effet sur les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection préservée ne sont pas clairs car ils ont souvent été exclus. à partir d’études pertinentes.
L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, qui représente la moitié de tous les cas d’insuffisance cardiaque, survient lorsque la cavité inférieure gauche du cœur (ventricule gauche) n’est pas en mesure de se remplir correctement de sang (phase diastolique), ce qui réduit la quantité de sang pompé dans le corps.
Dans le but d’explorer davantage l’association avec la consommation de sel, les chercheurs se sont appuyés sur une analyse secondaire des données de 1713 personnes âgées de 50 ans et plus souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée qui faisaient partie de l’essai TOPCAT.
Étude de phase III, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, cet essai a été conçu pour déterminer si le médicament spironolactone pouvait traiter efficacement l’insuffisance cardiaque symptomatique avec une fraction d’éjection préservée.
On a demandé aux participants quelle quantité de sel ils ajoutaient régulièrement à la cuisson des aliments de base, comme le riz, les pâtes et les pommes de terre ; le potage; Viande; et des légumes, et cela a été noté comme suit : 0 point (aucun ); 1 (⅛ c. à thé); 2 (¼ c. à thé); et 3 (½+cc).
Leur santé a ensuite été surveillée pendant une moyenne de 3 ans pour le critère d’évaluation principal, un composite de décès par maladie cardiovasculaire ou d’admission à l’hôpital pour insuffisance cardiaque plus arrêt cardiaque avorté. Les critères de jugement secondaires d’intérêt étaient les décès toutes causes confondues et les décès dus à une maladie cardiovasculaire plus l’admission à l’hôpital pour insuffisance cardiaque.
Environ la moitié des participants (816) avaient un score de sel de cuisine de zéro : plus de la moitié d’entre eux étaient des hommes (56 %) et la plupart étaient d’origine ethnique blanche (81 %). Ils pesaient significativement plus et avaient une pression artérielle diastolique plus faible (70 mm Hg) que ceux dont le score de sel de cuisine était supérieur à zéro (897).
Ils avaient également été admis à l’hôpital plus souvent pour une insuffisance cardiaque, étaient plus susceptibles d’avoir un diabète de type 2, une fonction rénale plus faible, de prendre des médicaments pour contrôler leur insuffisance cardiaque et d’avoir une fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite (diminution du débit cardiaque) .
Les participants avec un score de sel de cuisine supérieur à zéro présentaient un risque significativement plus faible du critère d’évaluation principal que ceux dont le score était de zéro, principalement en raison du fait qu’ils étaient moins susceptibles d’être hospitalisés pour insuffisance cardiaque. Mais ils n’étaient pas moins susceptibles de mourir d’une cause ou d’une maladie cardiovasculaire que ceux dont le score de sel de cuisine était de zéro.
Les personnes âgées de 70 ans ou moins étaient significativement plus susceptibles de bénéficier de l’ajout de sel à leur cuisine que celles de plus de 70 ans en termes de critère principal et d’admission à l’hôpital pour insuffisance cardiaque.
De même, ceux d’ethnies noires et autres semblaient bénéficier davantage de l’ajout de sel à leur cuisine par rapport à ceux d’ethnie blanche, bien que les nombres soient faibles.
Le sexe, les hospitalisations antérieures pour insuffisance cardiaque et l’utilisation de médicaments contre l’insuffisance cardiaque n’étaient pas associés à des risques accrus des résultats mesurés et du score de sel de cuisine.
Il s’agit d’une étude observationnelle, et en tant que telle, ne peut pas établir la cause. Toutes les données pertinentes de l’essai TOPCAT n’étaient pas disponibles, tandis que le score de sel de cuisine était autodéclaré, reconnaissent les chercheurs. Et la causalité inverse, par laquelle il aurait été conseillé aux personnes en moins bonne santé de restreindre davantage leur consommation de sel, ne peut être exclue.
Un faible apport en sodium est généralement associé à une pression artérielle basse et à un risque réduit de maladies cardiovasculaires chez le grand public et chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle. On pense qu’il réduit la rétention d’eau et le déclenchement des hormones impliquées dans la régulation de la pression artérielle.
Mais restreindre la consommation de sel pour contrôler l’insuffisance cardiaque est moins simple, disent les chercheurs. Cela peut provoquer une contraction du volume intravasculaire, ce qui pourrait, à son tour, réduire la congestion et le besoin de comprimés d’eau pour faciliter la rétention d’eau.
Mais les résultats de leur étude montrent que le volume de plasma dans le sang – un indicateur de congestion – n’était pas significativement associé au score de sel de cuisine, ce qui suggère qu’un faible apport en sodium ne facilite pas la rétention d’eau chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, soulignent les chercheurs.
« Une restriction alimentaire trop stricte en sel pourrait nuire aux patients atteints de [heart failure with preserved ejection fraction] et est associé à un plus mauvais pronostic. Les médecins devraient reconsidérer le fait de donner ce conseil aux patients », concluent-ils.
