Au milieu d’une demande accrue de soins de santé mentale, une nouvelle étude révèle que près des deux tiers des réseaux de psychiatres Medicare Advantage contiennent moins de 25% de tous les psychiatres dans une zone de service donnée.
Cela signifie que de nombreuses personnes couvertes par les plans Medicare Advantage peuvent ne pas avoir accès à des psychiatres, étant donné le peu d’entre elles qui sont considérées comme faisant partie du réseau. »
Jane Zhu, MD, auteure principale, professeure adjointe de médecine (médecine interne générale et gériatrie), École de médecine de l’Oregon Health & Science University
La recherche publiée aujourd’hui dans le numéro de juillet de la revue Affaires de santé.
Medicare est le programme fédéral d’assurance maladie pour les personnes de 65 ans ou plus. Medicare Advantage, qui couvre 28 millions d’Américains par le biais de régimes d’assurance privés soutenus par Medicare, dispose d’un réseau encore plus restreint de psychiatres à la disposition des patients que ceux couverts par les soins gérés par Medicaid ou par des régimes d’assurance dans le Loi sur les soins abordables. Les régimes d’assurance contractent souvent avec des ensembles de prestataires – ; considéré comme « en réseau » – ; pour fournir des services à leurs inscrits.
Les chercheurs ont construit un ensemble de données national sur les réseaux de plans de santé, leurs zones de service et leurs fournisseurs participants en 2019.
La nouvelle étude est la dernière d’une série de conclusions soulignant un manque de couverture et d’accès aux soins de santé mentale à l’échelle nationale. Les réseaux de fournisseurs sont un levier d’accès important, et Zhu a noté que la nouvelle étude sous-estime probablement le problème.
« C’est probablement une image plus rose que la réalité », a déclaré Zhu. « Nous savons que le nombre réel de psychiatres disponibles pour voir les patients est beaucoup plus faible. »
En effet, même si un psychiatre est techniquement en réseau, Zhu a déclaré qu’une pénurie nationale globale de psychiatres signifie que beaucoup sont déjà complets et n’acceptent pas de nouveaux patients. Elle a déclaré que cela pourrait se traduire par des frais supplémentaires plus élevés, des retards dans les soins ou un traitement abandonné.
Pour Zhu, ces résultats suggèrent qu’il est nécessaire pour les assureurs d’inciter davantage de psychiatres et de professionnels de la santé mentale à accepter une assurance maladie, ou d’étendre la couverture des services fournis par d’autres professionnels de la santé tels que les psychologues, les conseillers ou les médecins de soins primaires qui fournissent des soins de santé mentale. .
Dans certains domaines examinés dans cette dernière étude, le tableau était encore plus désastreux, aucun psychiatre acceptant l’assurance Medicare Advantage n’acceptant des patients.
« Plus de la moitié des comtés pour lesquels nous disposions de données n’avaient pas un seul [Medicare Advantage]-psychiatre participant », écrivent les auteurs. « Nos résultats offrent des estimations supérieures de l’étendue du réseau, ce qui soulève des inquiétudes quant à l’accès des inscrits à la maîtrise aux services de santé mentale au milieu de la prévalence croissante des problèmes de santé mentale chez les personnes âgées. »
En plus de Zhu, les co-auteurs comprenaient Mark Katz Meiselbach, Ph.D., et Daniel Polsky, Ph.D., de l’Université Johns Hopkins, et Coleman Drake, Ph.D., de l’Université de Pittsburgh.
La recherche a été soutenue par le prix K08MH123624 du National Institute of Mental Health des National Institutes of Health; le prix T32HS00029 de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé ; et le prix K01DA051761 du National Institute on Drug Abuse du NIH. Le contenu relève de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles du NIH ou de l’AHRQ.
