L'hématome sous-dural aigu (ASDH) est une lésion cérébrale courante résultant de lésions cérébrales traumatiques et est associée à une mortalité et à une morbidité élevées. La chirurgie d'urgence est l'intervention la plus courante pour ces patients; Cependant, dans certains cas, les patients refusent de subir une intervention chirurgicale pour des raisons sociales, religieuses, économiques ou psychologiques. Dans ces cas, les transitions d'ASDH vers SASDH et les interventions non chirurgicales devraient commencer immédiatement. Cependant, il n'y a pas de consensus dans la communauté médicale quant à la façon de traiter ces patients non chirurgicalement. Pour résoudre ce problème, les chercheurs de Capital Medical University, de Pékin et de l'Université médicale de Tianjin, Tianjin, Chine, ont décidé d'évaluer l'efficacité d'une combinaison des médicaments atorvastatine et de la dexaméthasone chez cinq patients qui ont signalé le SASDH. Cette étude a été menée sous la direction du professeur Rongcai Jiang et a été publiée dans le prestigieux Journal neurochirurgical chinois le 2 avril 2025.
Les essais antérieurs de preuve de preuve randomisés de phase II avaient signalé que l'atorvastatine plus la dexaméthasone à faible dose était efficace chez les patients atteints de SDH chronique. Sur cette base, le professeur Jiang explique la justification de leur étude « Étant donné que le SASDH et le SDH chronique partagent des caractéristiques pathologiques et cliniques très similaires, nous supposons que l'atorvastatine combinée à une dexaméthasone à faible dose peut être sûre et efficace pour les patients SASDH sélectionnant initialement une thérapie non chirurgicale ». Sur les cinq patients, quatre étaient des femmes, âgées de 30 à 85 ans. Le patient de sexe masculin était un homme de 97 ans qui a présenté des convulsions et une fibrillation auriculaire. Les antécédents médicaux de ces patients étaient également variés, allant de l'hémophilie aux cancers rectaux et de la vessie. Deux patientes ont signalé une SDH postopératoire et post-chute. Tous les patients ont reçu 20 mg / jour de doses orales d'atorvastatine ainsi qu'une dexaméthasone à faible dose, où 2,25 mg / jour ont été administrées au cours des 2 premières semaines, 1,5 mg / jour au cours de la troisième semaine et 0,75 mg / jour au cours de la quatrième semaine. Après avoir reçu ce régime de traitement de l'atorvastatine plus un traitement à faible dose de dexaméthasone, les symptômes des patients se sont améliorés de manière significative, sans aucun cas de récidive ou de progression des symptômes, même jusqu'à 6 mois après le traitement.
Les auteurs ont ensuite recherché des bases de données de recherche comme PubMed et Google Scholar pour la littérature concernant l'innocuité et l'efficacité des traitements non chirurgicaux pour les patients atteints d'ASDH / SASDH. Ils ont regroupé les résultats de ces études pour enregistrer un total de 1374 patients atteints d'ASDH / SASDH qui ont reçu un traitement initial non chirurgical. De ceci, 13,1% des patients présentaient des symptômes de détérioration et ont dû subir des traitements chirurgicaux retardés. 19,2% des patients avaient un mauvais pronostic, 7% des patients sont finalement morts. Cependant, « Plus de 80% des patients n'ont pas eu besoin d'une chirurgie retardée; cela illustre en outre que les patients atteints d'ASDH / SASDH peuvent avoir un bon pronostic avec un traitement conservateur dans certains cas »commente le professeur Jiang sur l'enquête sur la littérature effectuée par l'équipe.
Le mécanisme de la façon dont l'atorvastatine améliore les symptômes de l'ASDH reste incertain. Les rats atteints de SASDH / ASDH lorsqu'ils sont traités avec de l'atorvastatine ont montré une réduction significative des niveaux de cytokines pro-inflammatoires présentes dans les hématomes, éliminant l'inflammation locale, favorisant la prolifération et la maturation des vaisseaux sanguins et contribuant à l'absorption du SDH. De plus, cette étude rapporte que l'atorvastatine inverse l'œdème dans les vaisseaux lymphatiques duraux du cerveau, rétablit les dommages dans les membranes des vaisseaux sanguins dans le cerveau, favorisant ainsi rapidement la décharge de l'hématome.
L'absence d'un traitement optimal non chirurgical pour SASDH a provoqué cette étude. La revue de la littérature suggère un taux de mortalité élevé de 7% qui appelle à un plan de traitement non chirurgical urgent pour ces patients. Cette étude, bien que menée dans un petit bassin local de patients atteints de SASDH, montre que l'atorvastatine à faible dose de dexaméthasone résout avec succès les symptômes et élimine les hématomes sans récidive au cours d'une période de suivi de six mois.
Dans l'ensemble, « La stratégie de traitement non chirurgicale de l'atorvastatine plus la dexaméthasone est sûre et efficace. Il est recommandé d'effectuer d'autres essais cliniques de preuve de concept randomisés pour vérifier son efficacité« Le professeur Jiang conclut l'étude.
