Une initiative développée par les chercheurs de Cedars-Sinai améliore la rapidité du traitement des femmes souffrant d’hypertension grave liée à la grossesse, l’une des principales causes de décès liés à la grossesse.
Dans le cadre du nouveau protocole de traitement, détaillé dans The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, près de 95 % des patients ont été traités dans les 30 minutes suivant une hypertension sévère confirmée. L’accélération du traitement réduit le risque d’AVC maternel et d’autres morbidités, par rapport à la norme nationale actuelle de traitement des patientes enceintes hypertendues dans les 30 à 60 minutes suivant le diagnostic confirmé.
Les enquêteurs ont également constaté que si les femmes noires, asiatiques et hispaniques étaient plus susceptibles que les femmes blanches de souffrir d’hypertension grave liée à la grossesse, la race et l’origine ethnique ne jouaient aucun rôle dans la rapidité du traitement.
Nous cherchons constamment à développer des stratégies pour réduire à la fois la morbidité et la mortalité maternelles graves, tout en identifiant des moyens de réduire l’écart de disparité raciale. L’une des façons de minimiser, ou du moins de diminuer le risque de complication de l’hypertension sévère, est de la reconnaître et de la traiter rapidement. »
John Ozimek, DO, directeur du travail et de l’accouchement et de l’unité de soins materno-fœtaux de Cedars-Sinai et premier auteur de l’étude
Les troubles hypertensifs de la grossesse comprennent l’hypertension chronique, l’hypertension gestationnelle, la prééclampsie-éclampsie et l’hypertension chronique avec prééclampsie superposée. Aux États-Unis, tous restent une cause importante de morbidité maternelle grave qui représente environ 7 % des décès liés à la grossesse. Et pour les femmes noires, les taux de mortalité liés à la grossesse sont plus de trois fois plus élevés que ceux des femmes blanches.
Pour aider à surmonter certains de ces problèmes, l’équipe de Cedars-Sinai a cherché à améliorer le traitement rapide de l’hypertension sévère qui peut spécifiquement cibler et traiter les interventions pour éventuellement améliorer ces résultats.
En collaboration avec des résidents, des médecins et des infirmières, l’équipe a créé un protocole normalisé pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension grave liée à la grossesse afin d’aider à éliminer les obstacles.
Ils ont ensuite créé un rapport mensuel automatisé qui a identifié les femmes qui ont souffert d’hypertension sévère pendant leur admission au travail et à l’accouchement. Le dossier de chaque cas a été examiné pour déterminer si le traitement avait duré moins de 30 minutes. Ces taux ont également été comparés selon la race et l’origine ethnique.
Du 1er avril 2019 au 31 mars 2021, il y a eu 12 069 livraisons à Cedars-Sinai. Au total, 684 femmes ont eu au moins un épisode d’hypertension sévère. Parmi ces femmes, 441 répondaient aux critères et ont reçu un traitement, dont 417 (94,6 %) traitées en temps opportun.
Pour ceux qui n’ont pas été traités dans les 30 minutes, les causes courantes comprenaient le refus du patient de prendre un médicament, un léger retard dans la notification au fournisseur de soins de santé ou des médicaments antihypertenseurs temporairement retenus pendant l’évaluation et le traitement de la morbidité concomitante. Dans la plupart des cas, le délai était minime et répondait toujours aux critères nationaux de traitement.
Les enquêteurs ont également découvert que les femmes noires, asiatiques et hispaniques étaient toutes plus susceptibles que les femmes blanches de souffrir d’hypertension sévère nécessitant un traitement. Cependant, la race et l’origine ethnique dans ce paramètre spécifique n’ont pas joué un rôle contributif en termes de retards de traitement.
« Le fait que les femmes noires étaient plus susceptibles de souffrir d’hypertension que les femmes blanches n’était pas inattendu, et nous savons que cela est dû à une variété de facteurs complexes », a déclaré Ozimek, qui est également professeur adjoint d’obstétrique et de gynécologie. « Mais ce que nous avons vu, c’est que la rapidité du traitement de l’hypertension sévère ne différait pas entre les groupes, ce qui est si important. »
Dit Sarah Kilpatrick, MD, PhD, présidente du département d’obstétrique et de gynécologie de Cedars-Sinai et auteur principal de l’article : « Le point vraiment important que nous voulons faire comprendre est que nous avons maintenant ce programme automatisé que d’autres institutions peuvent reproduire être en mesure de vérifier leur propre rapidité de traitement des femmes souffrant d’hypertension sévère et d’identifier les moyens d’améliorer la morbidité et la mortalité maternelles sévères au sein de leurs propres systèmes.
