Un nouveau guide de pratique clinique élaboré par un groupe de travail de l'American Academy of Sleep Medicine fournit des recommandations mises à jour pour le traitement de l'apnée centrale du sommeil.
Disponible en ligne comme article accepté dans le Journal de médecine clinique du sommeilla ligne directrice met à jour les paramètres de pratique antérieurs de l'AASM publiés en 2012 et 2016. Entre autres mises à jour importantes, elle intègre des preuves d'études récentes sur la servoventilation adaptative et aborde de nouveaux développements, notamment l'introduction de la stimulation transveineuse du nerf phrénique en tant que nouvelle thérapie.
L’apnée centrale du sommeil est une forme complexe de troubles respiratoires du sommeil qui nécessite des soins individualisés et centrés sur le patient. Il est essentiel que le clinicien traitant donne la priorité aux améliorations de la qualité de vie et aux résultats fonctionnels plutôt que de se concentrer exclusivement sur l'élimination des troubles respiratoires.
Dr M. Safwan Badr, auteur principal, président du groupe de travail AASM et directeur du département de médecine interne de la Wayne State University School of Medicine à Detroit, Michigan
L’apnée centrale du sommeil implique une perturbation du sommeil due à une absence ou une réduction de l’effort respiratoire couplée à une réduction ou un arrêt du débit d’air. Cette instabilité respiratoire peut survenir dans diverses conditions cliniques, notamment l'insuffisance cardiaque, l'apnée obstructive du sommeil et l'utilisation d'opioïdes. La pathogenèse de l'apnée centrale du sommeil peut varier en fonction de l'état clinique sous-jacent.
Les neuf recommandations cliniques de la ligne directrice sont désignées comme « conditionnelles », ce qui signifie qu'elles reflètent un degré de certitude inférieur et exigent que le clinicien fasse preuve de jugement clinique tout en tenant compte des valeurs et des préférences du patient pour déterminer le meilleur plan d'action. Ces recommandations soutiennent six options de traitement pour des étiologies spécifiques de l'apnée centrale du sommeil : pression positive continue des voies respiratoires, pression positive des voies respiratoires à deux niveaux avec un débit de secours, servoventilation adaptative, oxygène à faible débit, acétazolamide oral et stimulation du nerf phrénique transveineux. La ligne directrice indique que les cliniciens doivent prendre en compte l’affection sous-jacente contribuant à l’instabilité respiratoire lors de la sélection et de l’optimisation du traitement de l’apnée centrale du sommeil.
La servoventilation adaptative a reçu une recommandation conditionnelle pour l'apnée centrale du sommeil en raison de multiples étiologies. Cependant, en raison des questions soulevées par un essai clinique impliquant des patients souffrant d'apnée centrale du sommeil et d'insuffisance cardiaque systolique, les lignes directrices soulignent que le traitement par servoventilation adaptative chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite devrait être limité aux centres expérimentés et devrait inclure une surveillance et un suivi étroits.
La ligne directrice comprend une nouvelle recommandation conditionnelle concernant la stimulation transveineuse du nerf phrénique pour l'apnée centrale primaire du sommeil et l'apnée centrale du sommeil due à une insuffisance cardiaque. Ce traitement implique l'utilisation d'un dispositif implantable qui s'allume automatiquement et fonctionne en continu pour surveiller et stabiliser la respiration. En 2017, la Food and Drug Administration a approuvé le dispositif pour traiter l’apnée centrale du sommeil modérée à sévère chez les patients adultes. Étant donné que le traitement nécessite une procédure invasive, qu’il n’est pas universellement accessible et qu’il est associé à des coûts élevés, les lignes directrices indiquent qu’il peut être plus approprié d’envisager d’abord d’autres traitements.
Pour élaborer ces lignes directrices, l'AASM a mandaté un groupe de travail composé de médecins du sommeil possédant une expertise dans le traitement de l'apnée centrale du sommeil. Ils ont élaboré des recommandations de pratique clinique basées sur une revue systématique de la littérature et une évaluation des preuves selon le processus GRADE, en tenant compte de la certitude des preuves, des effets bénéfiques et nocifs, des valeurs et préférences des patients et de l'utilisation des ressources. Le projet de ligne directrice a été publié pour commentaires publics et le conseil d'administration de l'AASM a approuvé les recommandations finales.
Cette ligne directrice a été approuvée par l'Alliance of Sleep Apnea Partners, l'American Association for Respiratory Care, l'American Association of Sleep Technologists, l'Australasian Sleep Association, l'European Respiratory
Society, Société européenne de recherche sur le sommeil, Heart Failure Society of America, Society of Anesthesia and Sleep Medicine et Society of Behavioral Sleep Medicine. L'Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou et sa fondation ont affirmé la valeur de ces lignes directrices.
Les co-auteurs de la ligne directrice sont le Dr Rami N. Khayat, le Dr J. Shirine Allam, Suzanne Hyer, le Dr Reem A. Mustafa, le Dr Matthew T. Naughton, le Dr Susheel Patil, le Dr Grace Pien, le Dr Winfried Randerath et le Dr Christine Won. Rebecca Morgan, méthodologiste GRADE, a fourni une aide supplémentaire.
Consultez davantage de lignes directrices de pratique clinique de l’AASM et apprenez-en davantage sur le processus d’élaboration de lignes directrices.
Hyer est employé par l'AASM. Patil siège au conseil d'administration de l'AASM. Randerath a reçu le soutien de Philips Respironics pour une allocution et n'a donc pas participé au vote pour la recommandation de ventilation assistée adaptative. Les membres du groupe de travail n’ont signalé aucun autre conflit d’intérêts pertinent.
Pour demander une copie du guide de pratique clinique « Traitement de l'apnée centrale du sommeil chez les adultes : une ligne directrice de pratique clinique de l'American Academy of Sleep Medicine » ou de la revue systématique, de la méta-analyse et de l'évaluation GRADE, ou pour organiser un entretien avec le Dr Badr ou un porte-parole de l'AASM, veuillez contacter l'AASM à (e-mail protégé). Les articles acceptés, qui sont publiés en ligne avant leur inclusion finale dans un numéro de la revue, ne sont pas soumis à un embargo. La ligne directrice a été publiée comme article accepté le 18 août et devrait être publiée dans le numéro de décembre du Journal of Clinical Sleep Medicine.
