Selon une étude du Massachusetts General Hospital (MGH), les reins de donneurs décédés infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) peuvent être transplantés en toute sécurité chez des receveurs non infectés lorsqu'un régime de thérapies antivirales à action directe est instauré dès deux jours après la transplantation. .
Dans un essai clinique multicentrique rapporté dans le Journal de l'American Society of Nephrology, Les chercheurs de l'HGM ont constaté que chacun des 30 receveurs de rein était guéri du VHC sans effets secondaires graves attribuables à la thérapie antivirale, et que presque tous maintenaient une excellente fonction d'allogreffe à six mois.
Nous avons traité avec succès le virus de l'hépatite C dans les reins transplantés de donneurs positifs pour le VHC en utilisant les agents antiviraux glécaprévir et pibrentasvir dans le cadre d'un traitement quotidien de huit semaines.
Ces résultats pourraient porter un message fort aux nombreux centres de transplantation qui sont encore méfiants ou résistants à l'utilisation des reins de donneurs infectés par le VHC. Nous avons montré que ces soi-disant greffes de donneur positif à receveur négatif peuvent être effectuées en toute sécurité et efficacement grâce à une intervention antivirale précoce. «
Meghan Sise, MD, co-premier auteur et chercheur de l'étude, Division de néphrologie, Massachusetts General Hospital
Près de 95000 personnes aux États-Unis attendent actuellement une greffe de rein, la plupart souffrant d'une détérioration progressive de leur santé. Pour certains groupes, y compris les patients de plus de 60 ans, la mort est une plus grande certitude qu'une transplantation.
Compte tenu de cet important problème de santé publique, le département américain de la Santé et des Services sociaux s'est fixé comme objectif de doubler le nombre de reins disponibles pour la transplantation d'ici 2030 dans le cadre de l'Initiative Advancing American Kidney Health.
Une voie prometteuse pour atteindre cet objectif consiste à réduire le rejet de reins humains viables qui se produit actuellement, en particulier chez les personnes décédées infectées par le virus de l'hépatite C. Le nombre de ces organes a grimpé en flèche au cours des cinq dernières années en raison de l'augmentation des décès dus à l'épidémie nationale d'opioïdes.
L'essai prospectif de l'HGM est la première enquête multicentrique à montrer la faisabilité d'une transplantation de donneur positif à donneur négatif. Connue sous le nom de MYTHIC (Multi-Center Study to Transplant Hepatitis-C Infected Kidneys), l'étude a été conçue et réalisée en collaboration avec la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie.
Chacun des 30 receveurs de rein de l'essai dans sept centres de transplantation américains a reçu un cours de huit semaines d'une coformulation de glécaprévir et de pibrentasvir, de puissants agents antiviraux qui ciblent deux protéines distinctes du virus qui sont essentielles à sa survie.
Alors qu'un patient est décédé des complications de la septicémie jugées non liées à la participation à l'essai, aucun effet secondaire grave ou maladie hépatique n'a été observé chez aucun patient, et la fonction d'allogreffe à six mois était excellente.
«De nombreux patients ont montré une infime quantité de virus dans leur sang juste après la greffe, mais cette charge virale est devenue indétectable ou non quantifiable chez tous les receveurs de reins virémiques par le VHC après quatre semaines de traitement», note Raymond Chung, MD, investigateur dans le Centre du foie et division gastro-intestinale de l'HGM et co-auteur principal de l'étude.
Le succès de l'essai s'étend au développement par l'équipe de recherche d'un protocole clinique fondé sur des preuves pour la transplantation de reins infectés par l'hépatite C qui pourrait être utilisé par les centres de transplantation n'importe où.
«Nous avons cherché à remplacer les nombreux protocoles locaux basés sur des schémas thérapeutiques variés par un autre qui soit sain, uniforme et reproductible», explique Chung. « Nous pensons avoir réussi en créant une approche très simple qui fonctionne chez les patients. »
Les chercheurs espèrent maintenant que les centres de transplantation prendront note de ces résultats encourageants et de l'opportunité qu'ils offrent d'améliorer l'accès à des organes de haute qualité pour les patients ayant un besoin critique d'une transplantation rénale. «En montrant que ces procédures sont efficaces», déclare Sise,
« Nous espérons que les compagnies d'assurance verront également l'énorme avantage de rendre les greffes de reins infectés par l'hépatite C uniformément couvertes et remboursables. L'objectif ultime de chacun devrait être d'améliorer la qualité et la quantité de vie des patients en attente d'une transplantation rénale. . «
La source:
Hôpital général du Massachusetts
