Dans une étude récente publiée dans le BMJles chercheurs ont rapporté des résultats longitudinaux chez les femmes britanniques souffrant de tumeurs mammaires précoces de type invasif comme tumeur initiale et celles initialement traitées par des méthodes chirurgicales telles que la chirurgie conservatrice ou la mastectomie.
Sommaire
Arrière-plan
Les estimations du pronostic du cancer du sein basées sur des caractéristiques telles que la taille de la tumeur, l’âge des participants, l’atteinte des ganglions lymphatiques, le classement de la tumeur, le statut des récepteurs aux œstrogènes et le statut de dépistage des tumeurs malignes du sein sont nécessaires pour éclairer la planification du traitement. Les risques de mortalité associés aux cancers du sein invasifs précoces ont diminué au cours des dernières années ; cependant, l’ampleur de la réduction de la mortalité n’est pas claire. Des recherches à grande échelle basées sur la population sont nécessaires pour déterminer si la réduction de la mortalité liée au cancer du sein s’applique à tous les patients ou à ceux présentant des caractéristiques particulières.
À propos de l’étude
Dans la présente étude de cohorte observationnelle basée sur la population, les chercheurs ont évalué la mortalité liée aux tumeurs du sein chez les femmes britanniques ayant déjà reçu un diagnostic de cancer du sein et estimé les risques absolus de mortalité par cancer du sein chez les femmes récemment diagnostiquées avec des tumeurs du sein.
Les données régulièrement obtenues du National Cancer Registration and Analysis Service (NCRAS) de 512 447 femmes britanniques diagnostiquées avec des tumeurs du sein comme leurs tumeurs invasives initiales entre janvier 1993 et décembre 2015 ont été anonymisées et analysées. La tumeur mammaire précoce de type invasif parmi toutes les participantes affectait le sein avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques axillaires et métastases.
Les participants ont été suivis jusqu’au 31 décembre 2020. Les résultats de l’étude étaient les taux sur 12 mois de mortalité associée à la tumeur mammaire et les risques de décès cumulés basés sur le temps écoulé depuis le diagnostic de la tumeur mammaire, l’année civile au cours de laquelle la tumeur a été diagnostiquée et le patient. caractéristiques telles que l’âge et les caractéristiques de la tumeur telles que le stade de la tumeur (taille de la tumeur et des ganglions lymphatiques axillaires impliqués), le classement et l’état des récepteurs aux œstrogènes.
De plus, le statut du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER-2) a été inclus pour les patients diagnostiqués entre 2010 et 2015. D’autres variables de l’étude analysées étaient l’année civile du diagnostic de la tumeur du sein, l’âge des participants au moment du diagnostic du cancer, le statut du cancer du sein. dépistage, l’indice de privations multiples (IMD), la latéralité, la résidence et la date du décès, le cas échéant.
Résultats
Initialement, les données de 783 980 femmes ont été obtenues, dont l’équipe a exclu 24 157 femmes âgées de moins de 18 ans ou de plus de 90 ans, 33 086 femmes qui ont été enregistrées uniquement sur la base des certificats de décès ou qui ont été suivies pendant < 3,0 mois, 10 798 femmes sans cancers du sein invasifs et 22 577 femmes diagnostiquées avec deux cancers simultanément.
En outre, 138 911 femmes susceptibles d’avoir une maladie métastatique et 42 004 femmes ayant reçu des traitements néoadjuvants ont été exclues de l’analyse. Les chirurgies mammaires étaient soit des chirurgies mammaires conservatrices (307 714 femmes, 60 %) soit des mastectomies (204 733 femmes, 40 %). Seuls les ganglions lymphatiques axillaires ont été disséqués pour 154 583 (30%) femmes, tandis que 218 313 (43%) femmes ont eu leurs ganglions sentinelles biopsiés.
Parmi les participants à l’étude, 16 % (n = 79 559) ont eu les deux ganglions disséqués, tandis que 12 % (n = 59 992) n’ont subi aucune dissection ganglionnaire. Pour les patientes diagnostiquées entre 1993 et 1999, 2000 et 2004, 2005 et 2009, et 2010 et 2015, les taux bruts de mortalité par cancer du sein sur 12 mois étaient les plus élevés dans les 5,0 années suivant le diagnostic, suivis de réductions. À tout moment depuis le diagnostic de tumeur mammaire, les risques bruts de malignité mammaire sur 12 mois et les taux de mortalité ont diminué au fil des ans.
Les risques bruts de décès sur 5,0 ans par tumeurs malignes du sein pour les patientes diagnostiquées entre 1993 et 1999 et entre 2010 et 2015 étaient de 14 % et 5,0 %, respectivement. Les taux annuels ajustés de mortalité associée aux tumeurs malignes du sein ont également diminué avec le temps dans presque tous les groupes par des facteurs de 3,0 et 2,0 pour les maladies à récepteurs d’œstrogènes positifs et négatifs aux récepteurs d’œstrogènes, respectivement.
En ne considérant que les patientes diagnostiquées entre 2010 et 2015, le risque cumulé de décès par tumeur du sein sur 5,0 ans variait considérablement parmi les participantes avec différents déterminants : les taux de mortalité étaient inférieurs à 3,0 % pour 96 085 des 153 006 femmes (63 %) mais égaux ou supérieurs à 20,0 % pour 6 962 femmes sur 153 006 (5,0 %). Les femmes avec des tumeurs HER2-positives avaient une mortalité plus faible que celles avec un statut HER2-négatif.
Le pronostic du cancer du sein peut s’être amélioré au fil des ans en raison de changements dans la biologie tumorale résultant de changements hormonaux sous-jacents à l’obésité, de l’utilisation d’un traitement hormonal substitutif (THS), de la disponibilité de nouveaux traitements systémiques, y compris les taxanes et les inhibiteurs de l’aromatase, et d’un meilleur ciblage des méthodes chirurgicales et radiothérapie.
Le trastuzumab réduirait la mortalité chez les personnes atteintes de cancers HER2-positifs. D’autres facteurs comprennent une sensibilisation accrue au cancer du sein, des programmes de dépistage et une imagerie de plus en plus sensible du cancer du sein, qui permettent un diagnostic plus précoce, un traitement rapide et, par conséquent, une survie accrue des femmes atteintes de tumeurs malignes du sein.
conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que le risque sur 5,0 ans de mortalité associée à une tumeur maligne du sein chez les femmes récemment diagnostiquées pouvait être utilisé pour estimer le risque de décès par cancer du sein à l’heure actuelle. Les résultats ont indiqué que le pronostic des tumeurs mammaires précoces de type invasif s’est considérablement amélioré au fil des ans et que la plupart des patientes peuvent survivre pendant de longues périodes ; cependant, les risques de mortalité associés peuvent rester appréciables pour certains patients.
À partir de 1993, les risques globaux de mortalité par tumeur du sein sur 5,0 ans sont passés de 14 % à 5,0 %, avec des réductions observées chez toutes les patientes. Les risques de mortalité à 5,0 ans chez les patientes atteintes d’une tumeur maligne du sein récemment diagnostiquée présentaient de grandes variations : les taux étaient < 3,0 % pour 63 % des patientes, mais ≥ 20,0 % pour 5,0 % des personnes concernées.
