Un essai clinique multi-institutionnel mené par des chercheurs de Weill Cornell Medicine et de NewYork-Presbyterian a montré qu'une nouvelle technique de collecte d'échantillons de biopsie de la prostate réduisait le risque d'infection par rapport aux approches de biopsie traditionnelles.
Les résultats de l’étude ont été publiés le 19 septembre dans JAMA Oncology.
La technique, appelée biopsie transpérinéale de la prostate, consiste à prélever du tissu prostatique à l'aide d'une aiguille à travers la peau du périnée, la zone située entre le rectum et le scrotum. Cette procédure, qui utilise une anesthésie locale pour engourdir la zone, permet aux médecins de contourner la voie traditionnelle et plus sujette aux infections qui consiste à prélever du tissu prostatique par biopsie à l'aide d'une aiguille à travers le rectum.
L'essai PREClude infection EVENts with No prophylaxis Transperineal (PREVENT), financé par le National Cancer Institute, qui fait partie des National Institutes of Health, a été mené dans plusieurs centres, dont le NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, le NewYork-Presbyterian Queens et le NewYork-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital. L'étude n'a constaté aucune infection parmi les 382 hommes randomisés pour subir la procédure transpérinéale, contre six infections affectant 1,6 % des 370 hommes randomisés pour subir la procédure traditionnelle de biopsie transrectale. Le taux d'infection plus faible est particulièrement remarquable car les hommes du groupe de biopsie transrectale ont reçu un traitement antibiotique ciblé conçu pour aider à réduire leur risque d'infection, et les hommes du groupe transpérinéale n'ont reçu aucun antibiotique.
La biopsie transpérinéale devrait être la nouvelle norme de soins pour la biopsie de la prostate. Elle s'est avérée aussi efficace que la biopsie transrectale traditionnelle pour détecter le cancer, mais sans risque d'infection ni besoin d'antibiotiques.
Dr Jim Hu, professeur Ronald P. Lynch d'oncologie urologique à Weill Cornell Medicine et directeur du LeFrak Center for Robotic Surgery au NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center
Les biopsies de la prostate sont un outil essentiel pour détecter le cancer de la prostate, et environ 3 millions de personnes dans le monde entier subissent cette intervention chaque année. Le Dr Hu a noté que les médecins effectuent environ 90 % de ces biopsies aux États-Unis par voie transrectale. Pourtant, des études ont révélé que 5 à 7 % des patients développent des infections après la biopsie et que 1 à 3 % doivent être hospitalisés pour ces complications, a-t-il déclaré. Pour aider à prévenir les infections, les médecins prescrivent généralement une cure prophylactique d'antibiotiques avant l'intervention.
Le Dr Hu a noté que les chercheurs ont utilisé une approche personnalisée pour l'administration d'antibiotiques prophylactiques aux patients soumis à la procédure de biopsie transrectale. Plutôt que de donner aux hommes un antibiotique à large spectre ou plusieurs antibiotiques, ils ont fait correspondre les antibiotiques aux cultures obtenues à partir du rectum du patient lors d'examens de la prostate avant la procédure. Cette approche antibiotique ciblée a considérablement réduit le taux d'infection chez les patients soumis à la procédure transrectale traditionnelle par rapport au taux d'infection national pour la procédure. Pourtant, ils ont obtenu une réduction statistiquement significative des infections dans le groupe transpérinéal en éliminant complètement les infections.
« La biopsie transpérinéale de la prostate rend cette procédure diagnostique courante plus sûre pour les hommes », a déclaré le Dr Hu, qui est également membre du Sandra and Edward Meyer Cancer Center de Weill Cornell Medicine. « Elle élimine également le recours aux antibiotiques, contribuant ainsi à réduire l'émergence d'infections résistantes aux antibiotiques, un problème de santé publique croissant. »
Malgré les promesses de cette nouvelle procédure, le Dr Hu a reconnu qu’il y avait quelques obstacles à surmonter pour la rendre plus accessible aux hommes aux États-Unis. Il a expliqué que peu de médecins du pays avaient été formés à la procédure périnéale. De plus, il a noté que les assureurs américains payaient le même montant pour les deux procédures, mais que la biopsie transpérinéale coûtait plus cher et prenait plus de temps à réaliser, ce qui dissuadait financièrement les médecins de faire le changement.
Il y a cependant des raisons de penser que le statu quo va changer, a déclaré le Dr Hu, en soulignant le passage aux biopsies transpérinéales de la prostate en Norvège après le décès d'un homme après une biopsie transrectale de routine de la prostate. Ce changement a pratiquement éliminé les infections et les décès liés à la biopsie dans ce pays grâce au passage à la biopsie transpérinéale à l'échelle nationale, a-t-il déclaré.
« Il y a de bonnes raisons de passer à cette nouvelle méthode », a-t-il déclaré. « Cela prendra du temps. Mais à mesure que de plus en plus de patients demanderont cette nouvelle procédure, nous pensons qu'elle deviendra plus largement disponible. »
