Une nouvelle technique utilisée pour contrôler les saignements sévères chez les patients blessés s’est avérée augmenter le risque de décès, selon une nouvelle recherche de l’Université d’Aberdeen, en Écosse, dirigée par le chirurgien traumatologue de l’Université d’Alabama à Birmingham et le professeur Jan Jansen, doctorat Jansen était chirurgien et chercheur à Aberdeen avant de déménager aux États-Unis en 2017.
Le premier essai clinique au monde sur l’occlusion endovasculaire de réanimation par ballonnet de l’aorte, également connu sous le nom de REBOA, a révélé que les patients traités par REBOA étaient plus susceptibles de mourir que ceux qui n’avaient pas subi de REBOA. Le National Health Service du Royaume-Uni envisageait une utilisation accrue de REBOA, et l’équipe de recherche de l’Université d’Aberdeen avait été financée pour déterminer s’il était bénéfique ou non.
REBOA peut être utilisé pour contrôler les saignements dus à des blessures graves – ; comme ceux observés chez les victimes d’accidents de voiture ou les personnes tombées d’une hauteur – ; et consiste à arrêter temporairement le flux sanguin vers la partie inférieure du corps jusqu’à ce que les patients puissent être emmenés en salle d’opération.
Une hémorragie potentiellement mortelle dans l’abdomen ou la poitrine nécessite généralement une opération pour l’arrêter, et les personnes souffrant de telles blessures peuvent parfois mourir de leur saignement aux urgences avant de pouvoir atteindre une salle d’opération.
REBOA est une technique par laquelle un petit ballon est introduit dans l’artère fémorale de l’aine puis gonflé à l’intérieur de l’aorte. Bien que tentée pour la première fois en 1954, la procédure a été affinée et développée au cours de la dernière décennie, et des appareils REBOA dédiés sont désormais proposés par plusieurs sociétés. Le but est de limiter la perte de sang et de rediriger le sang restant vers le cerveau et le cœur. Cette technique vise à « gagner du temps », parallèlement à d’autres interventions vitales, jusqu’à ce que le patient puisse être emmené dans une salle d’opération, où le saignement peut être arrêté définitivement.
L’étude publiée dans JAMA Le jeudi 12 octobre a eu lieu dans 16 grands centres de traumatologie du Royaume-Uni, auquel ont participé 90 patients adultes traumatisés et ont été sélectionnés au hasard pour recevoir des soins standard ou des soins standard et REBOA.
De manière inattendue, l’essai a montré que l’utilisation de REBOA augmentait le risque de décès plutôt que de le réduire. Dans le groupe de soins standard, 42 pour cent des patients sont décédés dans les 90 jours suivant leur blessure, contre 54 pour cent des participants au groupe de soins standard plus REBOA.
Jansen était le co-investigateur en chef de l’étude. Il explique que, l’hémorragie étant la cause la plus fréquente de décès évitable après une blessure, on espérait que l’utilisation de REBOA aux urgences réduirait le risque d’hémorragie mortelle. Mais l’étude a révélé le contraire.
Cela peut être dû au fait que REBOA est une procédure difficile et complexe à réaliser, en particulier chez les patients présentant un risque imminent de mourir. L’essai n’a clairement pas montré les bénéfices attendus, mais il est extrêmement important car il incitera les cliniciens et les centres de traumatologie à réévaluer s’ils doivent utiliser REBOA dans les services d’urgence.
Jan Jansen, Ph.D., chirurgien traumatologue et professeur de l’UAB
Jansen affirme que ces résultats surprenants illustrent clairement pourquoi les essais cliniques randomisés sont si importants.
« Des études comme celle-ci, bien que difficiles à réaliser, évaluent si une intervention fait réellement une différence dans le contexte réel », a déclaré Jansen. « Les décisions quant à la mise en œuvre ou non de nouveaux traitements doivent être fondées sur des preuves de haute qualité. »
