Ma Clinique : L'information médicale par des professionnels de la santé
  • À la une
  • Actualités
  • Médecines douces
  • Chirurgie esthétique
  • Enfants
  • COVID-19NEW
Pas de résultat
View All Result
Ma Clinique : L'information médicale par des professionnels de la santé
Pas de résultat
View All Result

Accueil » Actualités médicales » Une pandémie retarde l'enquête fédérale sur les plans de santé de Medicare Advantage

Une pandémie retarde l'enquête fédérale sur les plans de santé de Medicare Advantage

par Ma Clinique
8 avril 2020
dans Actualités médicales
Temps de lecture : 4 min

Les responsables fédéraux de la santé, invoquant la nécessité de se concentrer sur la pandémie de COVID-19, ont temporairement interrompu certains efforts pour récupérer des centaines de millions de dollars en trop-payés versés aux plans de santé de Medicare Advantage.

Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services, la décision permettra aux assureurs et à l'agence de « se concentrer sur les soins aux patients » et durera « jusqu'à la fin de l'urgence de santé publique ».

Les critiques ne sont pas convaincus que c'est une bonne idée.

« Un assouplissement de la réglementation pendant une crise est nécessaire. Mais est-ce une abdication de la surveillance? » a demandé David Lipschutz, directeur associé et avocat principal en politique au Center for Medicare Advocacy. « C'est une préoccupation sérieuse avec laquelle nous devrons nous attaquer à un moment donné. »

Les plans Medicare Advantage sont proposés par des assureurs-maladie privés dans le cadre de contrats avec Medicare. Ils traitent plus de 24 millions d'Américains, la plupart d'entre eux des personnes âgées à un risque relativement élevé de complications graves pour la santé dues à la pandémie.

Les coûts supplémentaires supportés par ces plans de santé ne sont donc pas clairs. Plusieurs plans ont annoncé qu'ils renonceraient aux copaiements pour les tests et les soins COVID-19. Dans une lettre du 3 avril à l'administrateur de la CMS, Seema Verma, le groupe de défense des intérêts de l'industrie Better Medicare Alliance a demandé à l'agence de « surveiller les coûts imprévus résultant de la crise COVID-19 et de travailler avec le Congrès pour mettre en place des protections financières appropriées, comme la protection contre les pertes excessives pour Medicare Advantage. « 

CMS a annoncé lundi une augmentation du taux de 1,66% pour les plans en 2021.

Le groupe professionnel a applaudi la décision de la CMS d'assouplir l'audit et les autres formalités administratives. Les audits CMS sont conçus pour limiter la surfacturation par les plans Medicare Advantage, auxquels le gouvernement verse plus de 200 milliards de dollars par an. Les audits accusent un retard de plusieurs années, principalement en raison de l'opposition de l'industrie.

En juillet 2019, Kaiser Health News a rapporté que le gouvernement avait surpayé les plans Medicare Advantage de près de 30 milliards de dollars au cours des trois dernières années seulement. En outre, pas moins de 20 poursuites pour dénonciation – la plus récente déposée le mois dernier par le ministère de la Justice contre le géant de l'industrie Anthem – ont accusé les plans de santé d'arracher Medicare en exagérant à quel point leurs patients étaient malades.

L'urgence du coronavirus met à rude épreuve les plans Medicare Advantage. Contrairement à Medicare standard, qui paie les prestataires médicaux pour chaque service qu'ils rendent, les plans Medicare Advantage sont payés en fonction de la santé des membres. Cela signifie qu'ils reçoivent des taux plus élevés pour les patients plus malades et moins pour ceux en bonne santé.

Les assureurs évaluent l'état de santé de chaque membre à travers des visites médicales en face à face, qui ont été fortement réduites par la crise. L'industrie soutient également que pendant l'urgence COVID-19, les plans de santé et leurs médecins ont peu de temps pour traiter les documents.

« Il est reconnu que les prestataires doivent se concentrer sur le traitement de l'épidémie », a déclaré Thomas Kornfield, consultant senior au sein du cabinet de conseil en soins de santé Avalere Health et ancien responsable de la CMS. Demander aux médecins et aux assureurs de préparer les dossiers médicaux pour examen « lorsqu'ils font face à une situation sans précédent n'est pas une bonne idée », a-t-il déclaré.

Pourtant, des inquiétudes quant au fait que certains régimes surchargent Medicare ont été soulevées pendant des années. En décembre, l'inspecteur général de la santé et des services sociaux a lié les régimes présumés à 6,7 milliards de dollars de paiements douteux en 2017.

L'affaire civile du ministère de la Justice du 26 mars accuse Anthem, dont les avoirs comprennent plusieurs grands plans Blue Cross Blue Shield, d'avoir facturé illégalement Medicare pour des maladies qui n'étaient pas prises en charge par les dossiers médicaux. Anthem a reçu plus de 112 millions de dollars en paiements indus pour 2015, selon le gouvernement.

Anthem a nié toute faute. « Nous sommes convaincus que nos plans de santé et nos associés ont respecté la réglementation Medicare Advantage », a déclaré la société dans un communiqué.

Les cas de dénonciation ont émergé comme un outil principal pour tenir les plans de santé responsables en grande partie parce que le programme d'audit de la CMS a sombré au milieu des protestations acharnées de l'industrie. L'industrie soutient que les audits, appelés validation des données d'ajustement des risques, ou RADV, sont défectueux et les résultats peu fiables.

La controverse a entraîné de longs retards dans la réalisation des audits et la récupération des trop-payés. Les responsables de la CMS disent qu'ils n'ont pas encore terminé les audits pour 2011, 2012 et 2013.

C'est des années de retard. Les responsables de la CMS s'attendaient, par exemple, à la fin des audits de 2011 à la fin de 2016. (KHN poursuit CMS en vertu de la Freedom of Information Act pour obliger le public à divulguer les résultats de l'audit. L'affaire est en instance devant le tribunal fédéral de San Francisco.)

La CMS a déclaré qu'elle continuerait d'examiner certains documents d'audit mais suspendrait la collecte des enregistrements pour les examens des paiements de 2015 et au-delà jusqu'à ce que «l'urgence de santé publique soit terminée».

L'action de la CMS renonce également temporairement à la collecte de certaines données que le gouvernement utilise pour évaluer la qualité des plans de santé et la satisfaction des patients à leur égard. Medicare utilise ces informations pour évaluer les plans de santé de une à cinq étoiles.

« CMS s'engage à permettre aux plans de santé, aux prestataires de soins et aux cabinets de médecins de se concentrer sur les soins aux bénéficiaires de Medicare pendant cette urgence de santé publique et de ne pas mettre le personnel en danger dans les plans de santé en exigeant des déplacements ou la collecte de données dans des bureaux débordés par des patients nécessitant soins « , a déclaré l'agence.

La CMS a déclaré qu'elle « redéfinit les priorités » son application de la réglementation pour se concentrer sur les problèmes qui pourraient constituer un danger pour les patients, tels que « le manque d'accès aux services de santé ou aux médicaments sur ordonnance » et « les plaintes alléguant des problèmes de contrôle des infections, y compris COVID-19 ou d'autres maladies respiratoires. « 

khn_logo_black-2359724Cet article a été réimprimé sur khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service de presse indépendant de la rédaction, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation de recherche sur les politiques de santé non partisane non affiliée à Kaiser Permanente.

★★★★★

Précédent

OHAUS présente les agitateurs pour plaques chauffantes des séries Guardian ™ 7000 et 5000

Suivant

« Quand il commence à entrer dans votre hôpital local, il devient réel »

Ma Clinique

Ma Clinique

L'équipe Ma Clinique : professionnels de la santé et spécialistes en médecine générale. Notre objectif est de vous fournir les informations dont vous avez besoin pour prendre des décisions éclairées sur vos soins de santé.

En rapport avec cet article

Study: Changes in pregnancy-related mortality associated with the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic in the United States. Image Credit: cristinarosepix / Shutterstock.com
L'actualité du COVID-19

Les taux de mortalité maternelle aux États-Unis ont augmenté pendant la pandémie de COVID-19

23 mars 2023
Study: Multiomic signatures of body mass index identify heterogeneous health phenotypes and responses to a lifestyle intervention. Image Credit: jivacore / Shutterstock.com
Actualités médicales

L’IMC biologique mesure plus précisément la santé métabolique

23 mars 2023
Si le Congrès ajoute une couverture dentaire à Medicare, toutes les personnes âgées devraient-elles l'obtenir ?
Actualités médicales

La politique et la politique de Medicare Advantage

23 mars 2023
Exposition chronique aux matières particulaires liée à l'hypertension artérielle
Actualités médicales

Être « socialement fragile » comporte des risques pour la santé des personnes âgées

23 mars 2023
L'EMA émet un avis de qualification pour les auto-anticorps des îlots en tant que biomarqueurs d'enrichissement pour les essais de prévention du DT1
Actualités médicales

Un outil d’aide à l’autogestion renforce la santé mentale des adultes atteints de diabète de type 1

23 mars 2023
Study: Sleep Duration, Mental Health, and Increased Difficulty Doing Schoolwork Among High School Students During the COVID-19 Pandemic. Image Credit: Rapeepat Pornsipak / Shutterstock
L'actualité du COVID-19

La pandémie de COVID-19 a laissé les élèves du secondaire privés de sommeil et aux prises avec des problèmes de santé mentale

23 mars 2023

Articles populaires

La Hijama : les bienfaits de la cupping therapy

La Hijama : les bienfaits de la cupping therapy

22 mars 2023
FUE, DHI, FUT... différentes méthodes de greffe de cheveux pour hommes et femmes

FUE, DHI, FUT… différentes méthodes de greffe de cheveux pour hommes et femmes

17 mars 2023
Quand et pourquoi consulter un orthodontiste ?

Quand et pourquoi consulter un orthodontiste ?

8 mars 2023
Comment diagnostiquer la maladie d'Alzheimer ?

Comment diagnostiquer la maladie d’Alzheimer ?

7 mars 2023
Chirurgie esthétique à Paris

Chirurgie esthétique à Paris : lifting, rhinoplastie et augmentation mammaire

6 mars 2023

Articles recommandés

Otoplastie : chirurgie des oreilles décollées

Otoplastie : chirurgie des oreilles décollées

25 mai 2022

Les patients sous traitement immunosuppresseur ne présentent pas de risque accru de contracter le COVID-19

15 septembre 2020
Les risques de la rhinoplastie et les effets secondaires

Rhinoplastie ratée en Russie : il assassine son chirurgien !

31 août 2019
Bien choisir son appareil auditif

Bien choisir son appareil auditif

30 septembre 2022
Vaccin Pfizer contrat

PfizerLeak : le contrat entre Pfizer et la France

29 juillet 2021
Spiruline : un complément alimentaire aux milles et une vertus

Spiruline : un complément alimentaire aux milles et une vertus

4 décembre 2022
Le CBD est-il efficace contre les troubles du sommeil ?

Le CBD est-il efficace contre les troubles du sommeil ?

29 octobre 2022
Le biofeedback contre la migraine

Le biofeedback contre la migraine

22 avril 2022
La cruralgie : causes, symptômes et traitements

La cruralgie : causes, symptômes et traitements

18 septembre 2021

Que faut-il savoir sur la certification Bio et le CBD Biologique

22 avril 2022
Douleurs à la verge en état de repos, est-ce grave ?

Douleurs à la verge en état de repos, est-ce grave ?

14 juillet 2022
Peut-on guérir de la maladie Alzheimer ?

Peut-on guérir de la maladie Alzheimer ?

23 septembre 2022

Qui sommes-nous ?

Ma Clinique

Ma Clinique : L'information médicale par des professionnels de la santé.

Ma Clinique est géré par des professionnels de la santé qui ont à cœur de fournir des informations médicales précises et actualisées. Nous sommes une équipe de médecins et d'autres professionnels de la santé, et avons des années d'expérience dans le domaine de la médecine.

Nous trouver

Ma Clinique
11 rue Jules Ferry
01500 Ambérieu-en-Bugey
France

Articles récents

Study: Changes in pregnancy-related mortality associated with the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic in the United States. Image Credit: cristinarosepix / Shutterstock.com

Les taux de mortalité maternelle aux États-Unis ont augmenté pendant la pandémie de COVID-19

23 mars 2023
Study: Multiomic signatures of body mass index identify heterogeneous health phenotypes and responses to a lifestyle intervention. Image Credit: jivacore / Shutterstock.com

L’IMC biologique mesure plus précisément la santé métabolique

23 mars 2023
Study: Challenges in Forecasting Antimicrobial Resistance. Image Credit: Michael Design / Shutterstock.com

Explorer les complexités de la prévision de la résistance aux antimicrobiens

23 mars 2023
Si le Congrès ajoute une couverture dentaire à Medicare, toutes les personnes âgées devraient-elles l'obtenir ?

La politique et la politique de Medicare Advantage

23 mars 2023

Notre équipe

  • Florence Bretille
  • Jules Gilbault
  • Ma Clinique
  • Stéphane Cohen
  • Mentions légales
  • Contactez-nous

© 2022 Copyright - L'information médicale par des professionnels de la santé.

Pas de résultat
View All Result
  • À la une
  • Actualités
  • Médecines douces
  • Chirurgie esthétique
  • Enfants
  • COVID-19

© 2022 Copyright - L'information médicale par des professionnels de la santé.

Ce site utilise les cookies. En continuant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'utilisation des cookies afin d'assurer le bon déroulement de votre visite et de réaliser des statistiques d'audience. Visitez nos mentions légales .