Dans une étude récente publiée dans la revue PLoS ONEDes chercheurs étudient l’association entre une prise de poids excessive pendant la grossesse et le risque ultérieur de travail prolongé ou de complications comorbides pendant l’accouchement chez les femmes japonaises.
Étude : La prise de poids excessive de la mère est un facteur de risque potentiel de travail prolongé chez les femmes enceintes japonaises : étude sur l'environnement et les enfants au Japon. Crédit photo : aslysn / Shutterstock.com
Sommaire
Les risques d’un travail prolongé
Le travail prolongé, communément appelé retard de progression, est un schéma de travail sous-optimal et souvent dangereux dans lequel l'accouchement du bébé progresse à un rythme très lent. Cette condition peut entraîner un arrêt indéfini du travail au premier ou au deuxième stade du travail et peut avoir des conséquences graves et à long terme pour la mère et le bébé, y compris le décès.
Bien que ce trouble ne touche que 8 % des femmes enceintes, les cas de travail prolongé sont en augmentation dans le monde entier, ce qui en fait l’une des complications les plus courantes au cours du travail. Bien que des décennies de recherche aient exploré différentes approches pouvant être utilisées pour accélérer le travail afin de minimiser les dommages cliniques pour la mère et son nouveau-né, peu d’études ont identifié les facteurs de risque associés au travail prolongé.
La nulliparité, l'utilisation d'une anesthésie régionale, l'âge avancé de la mère, le poids élevé à la naissance, la petite taille de la mère et la prise de poids excessive de la mère peuvent augmenter le risque de travail prolongé. En particulier, la prise de poids excessive de la mère a été évaluée en milieu clinique, les résultats suggérant son association avec un risque accru d'échec de progression.
La plupart de ces études ont utilisé des échantillons de petite taille, ont fait l’objet d’une sélection biaisée des participants et ont produit des résultats légèrement contradictoires. De plus, toutes les études sur ce sujet n’incluaient que des femmes américaines ou européennes.
À propos de l'étude
Étant donné le rôle potentiel de la taille dans le risque de travail prolongé et le rôle important de l’origine ethnique dans la définition de la taille, des recherches sur les associations liées à l’origine ethnique entre la prise de poids maternelle et le travail prolongé sont nécessaires.
Pour traiter cette association potentielle, le Comité périnatal de la Société japonaise d'obstétrique et de gynécologie (JSOG) a récemment émis des recommandations sur la prise de poids appropriée pendant la grossesse. À cette fin, une prise de poids excessive a été définie comme une prise de poids de 15, 13, 10 ou 5 kg chez les femmes dont l'indice de masse corporelle (IMC) avant la grossesse était inférieur à 18,5 kg/m218,5- 25 kg/m225-30 kg/m2et plus de 30,0 kg/m2respectivement. Cependant, ces recommandations n’ont jamais été validées scientifiquement.
La présente étude vise à étudier l'association entre prise de poids excessive et travail prolongé en utilisant les nouvelles recommandations du JSOG. Les données ont été obtenues à partir de la Japan Environment and Children's Study (JECS), une étude japonaise en cours sur le contrôle des naissances menée dans 15 centres régionaux à travers le Japon et comprenant des femmes recrutées entre janvier 2011 et mars 2014.
Les critères d'inclusion de l'étude comprenaient les femmes dont la date d'accouchement prévue était postérieure à août 2011 et dont les dossiers obstétricaux et démographiques étaient complets. Les femmes qui ont accouché avant 37 semaines de gestation, après 42 semaines de gestation, qui ont subi une césarienne ou qui ont eu des grossesses multiples ont été exclues de l'analyse.
Les données recueillies comprenaient les dossiers médicaux et obstétricaux ainsi que les questionnaires remplis par les participantes au cours des premier, deuxième et troisième trimestres et après l'accouchement. La prise de poids pendant la grossesse a été calculée en comparant le poids corporel maternel avant la grossesse et sept jours avant l'accouchement. Les covariables confondantes comprenaient l'obésité, la stature, les nourrissons de grande taille pour l'âge gestationnel (LGA), l'anesthésie et l'âge maternel.
Les analyses statistiques comprenaient le test t de Student et χ2 test d'analyse des variables confondantes, régressions logistiques multivariées pour calculer les rapports de cotes (OR) et les OR ajustés (aOR), et analyse de Kaplan-Meier pour estimer l'influence de la prise de poids maternelle sur la durée du travail.
Résultats de l'étude
Sur les 104 062 participantes de la cohorte JECS, 71 154 femmes répondaient aux critères d'inclusion de l'étude. L'âge maternel moyen était de 30,9 ans, avec un IMC moyen de 21,1 kg/m2.
La cohorte comprenait 28 442 femmes nullipares et 42 712 femmes multipares. Selon les critères du JSOG, 15 996 femmes ont présenté une prise de poids excessive pendant la grossesse, dont 82,9 % avaient un IMC pré-accouchement supérieur à 25 kg/m2.
L'âge gestationnel, l'IMC avant la grossesse, l'IMC avant le travail, la taille maternelle et la durée du travail ont augmenté de manière significative dans la sous-cohorte de prise de poids maternelle excessive par rapport à la cohorte de prise de poids non excessive. Le taux d'incidence global du travail prolongé était de 10,2 %, avec une durée moyenne du travail de 12,4 heures par rapport aux 8,5 heures du groupe normal. Plus de 82 % des femmes ayant eu un travail prolongé avaient un IMC avant le travail supérieur à 25 kg/m2.
Les analyses multivariées et de Kaplan-Meier ont établi une association statistiquement significative entre la prise de poids maternelle excessive pendant la grossesse et le risque ultérieur de travail prolongé pour les femmes nullipares et multipares avec des ORa de 1,21 et 1,15, respectivement.
Conclusions
Dans la cohorte japonaise actuelle, une prise de poids maternelle excessive était significativement associée à un travail prolongé. Ces résultats sont probablement une sous-estimation de la véritable association entre les variables estimées en raison du fait qu'une grande proportion des accouchements par césarienne exclus étaient des accouchements vaginaux prolongés si plus de temps avait été pris.
