Dans un nouvel article, des chercheurs des hôpitaux universitaires (UH) détaillent comment ils ont utilisé les données via un tableau de bord pour réduire l’utilisation des transfusions de concentrés de globules rouges (pRBC) et de plaquettes avec une augmentation des transfusions appropriées.
Leur article, « Transfusion Utilization and Appropriateness: Thinking Differently at a Tertiary Academic Medical Center », paraît dans le numéro de juillet/août 2022 de l’édition du Revue de leadership des médecins. (DOI : https://doi:10.55834/plj.1146877267)
L’auteur principal, Jennifer Dawson, MBA, MSN, RN, a déclaré : « Nous avons émis l’hypothèse que l’utilisation d’un algorithme de transfusion fondé sur des données probantes prenant en compte des critères spécifiques au patient augmenterait la sensibilisation, ce qui conduirait à une diminution de l’utilisation des globules blancs et des plaquettes, tout en améliorant l’utilisation appropriée.. » Dawson est ingénieur des opérations et stratège en médecine de haute fiabilité à l’UH.
Les chercheurs ont développé un algorithme d’adéquation transfusionnelle (TAA) pour analyser les transfusions sanguines de tous les patients adultes dans un centre médical universitaire tertiaire. Un panel multidisciplinaire de spécialistes de plus de 30 participants a été réuni pour examiner la littérature actuelle et les directives de pratique existantes afin de définir les critères cliniques pour une transfusion appropriée ; avec des preuves suggérant qu’une telle approche d’équipe améliore la sécurité des patients.
Toutes les données collectées ont ensuite été regroupées dans un tableau de bord présentant les seuils de laboratoire pour chaque composant sanguin ainsi que le score de pertinence dérivé du TAA. Le tableau de bord a été créé au cours d’une année commençant en 2017, puis testé et affiné en 2018. Il a été mis en œuvre en 2019. L’application abritait plusieurs rapports et permettait d’examiner les listes de prestataires ou de patients à des fins de comparaison ou d’étude approfondie. Un rapport consolidé pour chaque rencontre avec un patient a montré des données de transfusion individuelles au fil du temps, y compris chaque fournisseur qui a prescrit les traitements.
Les auteurs ont constaté une diminution des transfusions de pRBC et de plaquettes : 46 835 transfusions de pRBC ont eu lieu au total, passant de 24 607 à 22 228 entre les groupes, et 15 132 transfusions de plaquettes, passant de 7 989 à 7 143 entre les groupes. La transfusion de pRBC a diminué d’une moyenne de 2 051 (± 109) à une moyenne de 1 852 (± 89) unités par mois (p = < 0,001) avec une différence moyenne de 198 [CI = 114, 283]. Les transfusions de plaquettes ont diminué d'une moyenne de 665 (± 105) à une moyenne de 595 (± 47) unités par mois (p = 0,025) avec une différence moyenne de 71 [CI = 13, 140].
La mesure de la pertinence a augmenté pour les pRBC et les plaquettes. Le pourcentage approprié de pRB est passé d’une moyenne de 0,67 (± 0,03) à une moyenne de 0,81 (± 0,02) par mois (p = < 0,001) avec une différence moyenne de − 0,14 [CI = − .16, − .12]. Le pourcentage approprié de plaquettes est passé d'une moyenne de 0,69 (± 0,04) à une moyenne de 0,73 (± 0,03) par mois (p = < 0,022) avec une différence moyenne de − 0,04 [CI = − .07, − .01].
Les types de rencontres avec les patients hospitalisés sont restés stables, avec une moyenne de 41 % de chirurgie, 26 % de médecine, 18 % d’oncologie et 15 % d’obstétrique. Les résultats pour les patients sont restés stables tandis que les transfusions ont diminué. Le coût direct sur 12 mois des transfusions de globules rouges et de plaquettes a diminué de 2,5 millions de dollars.
Nos résultats démontrent une réduction significative des transfusions et des économies de coûts suite à la mise en œuvre des tableaux de bord sans impact négatif sur les résultats des patients. »
James Hill, Jr., MD, chercheur principal, chef de l’exploitation et anesthésiologiste en soins intensifs au UH Parma Medical Center et professeur adjoint à la faculté de médecine de la Case Western Reserve University
Le Dr Hill a auparavant occupé le poste de directeur médical du système des services de transfusion et de gestion du sang et a été chef de l’anesthésiologie traumatologique au UH Cleveland Medical Center.
« Les soins de santé font beaucoup de bien, mais ils peuvent être bien plus importants si nous rendons visibles et éliminons les défauts de valeur. Notre intervention le démontre, en améliorant la qualité et en réduisant le coût des soins », a déclaré le co-auteur Peter Pronovost, MD, PhD, chef Agent de transformation clinique à l’UH et professeur pour les écoles de médecine, d’infirmières et de gestion à l’Université Case Western Reserve.
