Les points saillants de l’étude doivent donner la priorité aux patients COVID immunodéprimés

Dans un récent Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR) publié sur le site Web du Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (US-CDC), les chercheurs ont évalué si les personnes immunodéprimées infectées par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) couraient un risque plus élevé d’unité de soins intensifs (USI) l’admission et la mort.

Étude : Facteurs associés à des résultats graves chez les adultes immunodéprimés hospitalisés pour COVID-19 — COVID-NET, 10 États, mars 2020-février 2022. Crédit d’image : Halfpoint / Shutterstock

Arrière plan

Les personnes immunodéprimées courent généralement un risque plus élevé de développer une maladie grave à coronavirus 2019 (COVID-19) et les résultats ultérieurs, y compris l’admission aux soins intensifs et le décès. Cependant, il y a un manque d’études basées sur la population décrivant les résultats graves pour les patients COVID-19 hospitalisés immunodéprimés.

Les patients immunodéprimés ont une ou plusieurs conditions immunodéprimées prédéfinies, telles que le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) et un faible groupe de différenciation 4 (CD4)⁺ compter. Les receveurs d’un cancer et d’une greffe d’organe solide sous thérapie immunosuppressive sont également immunodéprimés. Les tests précoces, les interventions non pharmaceutiques (NPI), la vaccination, le traitement antiviral et l’utilisation prophylactique du COVID-19 (par exemple, Evusheld) confèrent tous une protection supplémentaire aux personnes immunodéprimées et peuvent empêcher le développement ultérieur de conséquences graves du COVID-19.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont analysé les données du réseau de surveillance des hospitalisations associées au COVID-19 (COVID-NET) d’adultes (≥18 ans) hospitalisés avec un COVID-19 confirmé en laboratoire pour évaluer les associations entre le statut immunodéprimé et l’admission aux soins intensifs et le décès pendant l’hospitalisation entre le 1er mars 2020 et le 28 février 2022.

La population étudiée comprenait des patients hospitalisés vaccinés et non vaccinés. Un patient vacciné a reçu un vaccin COVID-19 à deux doses ou à dose unique avec ou sans rappel ≥ 14 jours avant de contracter la COVID-19 confirmée en laboratoire. L’équipe n’a pas analysé séparément les patients vaccinés avec des doses de rappel. Un patient non vacciné n’avait pas reçu de vaccin COVID-19 avant le résultat positif du test SARS-CoV-2.

Dans 99 comtés de 14 États américains, COVID-NET, une collaboration financée par les CDC, effectue une surveillance basée sur la population des hospitalisations associées au COVID-19. COVID-NET définit un cas de COVID-19 sur la base d’un résultat positif de réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse (RT-PCR) dans les 14 jours avant ou pendant l’hospitalisation, compte tenu des vies individuelles dans la zone de chalandise de COVID-NET. Les chercheurs ont utilisé les tests du chi carré de Pearson pour comparer les variations entre les cas non immunodéprimés et immunodéprimés. Ils ont également évalué les caractéristiques démographiques et cliniques de chaque participant.

De plus, les chercheurs ont effectué des analyses bivariées et multivariées dans des modèles séparés. Les analyses multivariées ajustées sur l’âge et le sexe ; en outre, le modèle d’étude a été ajusté pour les périodes prédominantes de variants, de site et d’autres facteurs avec un p<0,10 dans les analyses bivariées. Ils ont utilisé SAS version 9.4 pour toutes les analyses statistiques tenant compte des poids d'échantillonnage. À cette fin, les chercheurs ont fixé la signification statistique à alpha = 0,05. Toutes les activités de l'examen actuel étaient conformes à la loi fédérale et à la politique du CDC.

Résultats de l’étude

Au cours de la période d’étude, 24 625 échantillons, dont 11 % non pondérés, ont fait l’objet d’un examen approfondi des dossiers, dont 22 345 échantillons, dont 90,7 % non pondérés, qui répondaient aux critères d’inclusion de l’étude. Parmi ceux-ci, 12,2 % étaient immunodéprimés et 11,1 %, 10,9 % et 17,3 % ont été hospitalisés pendant l’ère de prédominance pré-Delta, Delta et Omicron, respectivement.

Il était plus probable que les patients immunodéprimés soient blancs non hispaniques et plus âgés. En outre, ils présentaient une incidence considérablement plus élevée de tous les problèmes de santé préexistants, à l’exception des maladies neurologiques et du diabète. Parmi les patients immunodéprimés non vaccinés, les risques d’admission et de décès en USI étaient plus élevés avec un rapport de cotes ajusté (aOR) de 1,26 et 1,34. De même, parmi les patients immunodéprimés vaccinés, les risques d’admission et de décès en USI étaient plus élevés, avec des aOR de 1,40 et 1,87. Comme prévu, les patients vaccinés non immunodéprimés avaient un risque de décès plus faible (aOR = 0,58) que leurs homologues non vaccinés. De même, les patients non immunodéprimés qui ont été vaccinés avaient un risque de décès inférieur à celui des patients non vaccinés.

De plus, chez les patients atteints d’une maladie immunodéprimée particulière (par exemple, le SIDA), les risques de décès pendant l’hospitalisation étaient encore plus élevés, ce qui se traduisait par des aOR de 2,03. Cependant, quel que soit le statut immunitaire, les risques de décès pendant l’hospitalisation étaient plus élevés pour les personnes sous traitement immunosuppresseur, atteintes de myélome multiple ou greffées. À l’inverse, les risques de décès pendant ou après l’hospitalisation étaient plus faibles chez les patients présentant un déficit en immunoglobulines.

L’ère de prédominance d’une variante du SRAS-CoV-2 a également modifié les conséquences graves, telles que la mort. Par exemple, pendant les périodes antérieures à Delta et à dominance Delta, les patients immunodéprimés avaient généralement une probabilité de décès plus élevée, quel que soit leur statut vaccinal. Cependant, à l’époque dominée par Omicron, les probabilités de décès n’étaient pas statistiquement différentes, quel que soit le statut vaccinal ou immunitaire.

conclusion

Dans l’ensemble, l’étude actuelle a plusieurs conclusions clés. Premièrement, les adultes immunodéprimés étaient surreprésentés (12,2 % dans COVID-NET) parmi les patients COVID-19 hospitalisés aux États-Unis. Avant une hospitalisation, la vaccination contre la COVID-19 était hautement protectrice pour les personnes immunodéprimées et conférait une protection contre l’hospitalisation liée à la COVID-19. Cependant, le statut vaccinal n’était pas corrélé à l’admission en USI ou au décès après hospitalisation chez les patients immunodéprimés.

Une fois hospitalisés, les patients immunodéprimés atteints de COVID-19 avaient des risques accrus d’admission ou de décès aux soins intensifs. Cependant, cela pourrait également être dû au fait que le statut immunodéprimé est probablement associé à des résultats graves. Notamment, pendant la période prédominante d’Omicron, les risques de décès ont diminué pour tous les patients, probablement en raison de la fraction plus faible de conséquences graves associées à Omicron. Malheureusement, les chercheurs n’ont pas pu stratifier davantage l’atténuation des effets suite aux injections de rappel.