Le sénateur JD Vance (R-Ohio) a déclaré le 15 septembre aux téléspectateurs de l'émission « Meet the Press » de NBC que l'ancien président Donald Trump avait élaboré l'Affordable Care Act, même si Trump aurait pu choisir de faire le contraire.
« Donald Trump avait deux choix », a déclaré Vance, son colistier. « Il aurait pu détruire le programme, ou bien le développer et l'améliorer pour que les Américains ne perdent pas trop de soins de santé. Il a choisi de s'appuyer sur un plan, même s'il venait de son prédécesseur démocrate. »
Ces propos font suite aux déclarations de l'ancien président lors de son débat du 10 septembre avec la vice-présidente Kamala Harris à Philadelphie. Trump a déclaré à propos de l'ACA : « Je l'ai sauvée. »
L’Affordable Care Act, aussi connu sous le nom d’Obamacare, est devenu de plus en plus populaire à mesure que les Américains l’utilisent de plus en plus pour obtenir une couverture santé. Plus de 20 millions de personnes se sont inscrites cette année à des plans vendus sur les places de marché qu’il a créées. Cela fait de cette loi un enjeu politique délicat pour les Républicains, qui ont largement abandonné leurs tentatives de la dernière décennie pour l’abroger.
Les déclarations de Vance et de Trump sont toutes deux fausses. Nous avons contacté l'équipe de campagne de Vance, qui n'a fourni aucune information supplémentaire. Mais voici un aperçu des politiques liées à Obamacare que Trump a menées en tant que président.
Alors, qu’a fait Trump avec l’ACA ?
La plupart des mesures prises par l’administration Trump en lien avec l’ACA ont consisté à réduire le programme, notamment en réduisant de plusieurs millions de dollars le financement du marketing et de l’aide à l’inscription, et en soutenant les nombreuses tentatives infructueuses du Congrès et des tribunaux pour annuler la loi. En juin 2020, par exemple, l’administration a demandé à la Cour suprême d’annuler la loi dans une affaire portée par plus d’une douzaine d’États républicains. La Cour suprême a finalement rejeté la demande.
« Le fait que l'ACA ait survécu à l'administration Trump témoigne de la solidité du cadre statutaire sous-jacent et du fait que le public s'est rallié à lui », a déclaré Sabrina Corlette, codirectrice du Centre sur les réformes de l'assurance maladie à l'Université de Georgetown.
La plupart des dispositions de l’ACA sont entrées en vigueur en 2014, sous l’administration présidentielle de Barack Obama.
Les coûts moyens des primes, déjà en hausse lorsque Trump a pris ses fonctions, ont bondi pour certains plans en 2018, avant d'entamer une modeste baisse pour le reste de son mandat, selon les statistiques de KFF, une organisation à but non lucratif d'information sur la santé qui comprend KFF Health News.
Certaines de ces augmentations sont liées à une décision de l’administration Trump de 2017 de cesser de verser des paiements aux assureurs, ce qui devait réduire les franchises et les co-paiements pour les personnes à revenus faibles ou moyens. Cependant, selon la loi, les assureurs doivent toujours proposer ces plans.
Deux mois plus tôt, le Congressional Budget Office avait averti que l’arrêt des paiements pourrait amener certains assureurs à quitter le marché de l’ACA – et que les primes augmenteraient de 20 % la première année.
La plupart des États ont toutefois laissé les assureurs compenser les pertes de paiement en augmentant les primes mensuelles. Cette mesure a eu pour effet inattendu d’augmenter les subventions fédérales pour les personnes qui souscrivent à des plans Obamacare, car ces subventions sont liées au coût des primes.
« Par accident, cela a donné aux gens un accès moins cher à une meilleure couverture dans les plans d'échange », a déclaré Joe Antos, membre émérite senior de l'American Enterprise Institute.
Certains républicains pensent que Trump mérite d’être félicité pour cette amélioration involontaire.
Mais Larry Levitt, vice-président exécutif de KFF en charge de la politique de santé, a déclaré que telle n'était pas l'intention de l'administration Trump.
« La seule fois où Trump a amélioré l’ACA, c’était une conséquence involontaire d’une tentative de l’affaiblir », a-t-il déclaré.
Dans le même temps, l'administration Trump a élargi l'accès à certains types de couverture santé moins coûteuse qui ne sont pas conformes aux règles de l'ACA, notamment les plans à court terme qui comportent généralement plus de restrictions sur les soins et peuvent laisser les consommateurs avec des factures médicales surprises. Les démocrates qualifient ces plans d'« assurances pourries ».
Brian Blase, président du Paragon Health Institute, un groupe de recherche conservateur sur la santé, a déclaré qu'un accès plus large à des plans moins chers et moins complets a aidé davantage de personnes à obtenir une couverture. Les détracteurs de ces plans affirment que s'ils avaient attiré trop de personnes en bonne santé grâce à une assurance conforme à l'ACA, les augmentations auraient pu grimper en flèche pour les personnes qui sont restées.
Trump a également soutenu les efforts du Congrès visant à abroger et à remplacer des lois, qui ont tous échoué – y compris lors de la soirée mémorable où le sénateur John McCain (R-Ariz.) a contribué à faire échouer ces efforts en votant contre. L'administration Trump n'a jamais publié son propre plan de remplacement, malgré les nombreuses promesses de l'ancien président selon lesquelles il le ferait.
Lors du débat avec Harris, Trump a déclaré qu'il avait des « idées de plan » pour remplacer Obamacare et que « vous en entendrez parler dans un avenir pas trop lointain ».
Dans l'émission « Meet the Press », l'animatrice Kristen Welker a demandé à Vance quand le plan de Trump serait prêt. Il n'a pas répondu directement mais a déclaré qu'il s'agirait de « déréglementer le marché de l'assurance ».
Les critiques affirment qu'il s'agit d'un code permettant aux assureurs de faire des affaires comme ils le faisaient avant l'ACA, lorsque les personnes malades pouvaient se voir refuser une couverture ou se voir facturer des primes exorbitantes en fonction de conditions préexistantes.
Notre décision
L’affirmation de Vance selon laquelle Trump, en tant que président, a pris des mesures pour développer l’ACA et protéger la couverture santé de 20 millions d’Américains n’est tout simplement pas étayée par les faits.
Les politiques de l'administration Trump, par exemple, n'ont pas soutenu l'ACA, mais ont souvent sapé les efforts de sensibilisation des adhérents ou ont été mises en œuvre pour saboter le marché de l'assurance. En outre, Trump a soutenu ouvertement les efforts du Congrès visant à abroger la loi et les recours judiciaires contre celle-ci.
Selon le Bureau du recensement des États-Unis, le nombre d'inscriptions à l'Affordable Care Act a diminué de plus de 2 millions de personnes pendant la présidence de Trump, et le nombre d'Américains non assurés a augmenté de 2,3 millions, dont 726 000 enfants, entre 2016 et 2019. Cela inclut près de trois ans de présidence de Trump.
Nous considérons que la déclaration de Vance est fausse.
Sources
Entretien « Meet the Press » avec le sénateur JD Vance, le 15 septembre 2024.
Brookings Institution, « Six façons dont Trump a saboté l’Affordable Care Act », 9 octobre 2020.
Vox, « Trump réduit le budget publicitaire d'Obamacare de 90 % », 31 août 2017.
Centre sur les priorités budgétaires et politiques, « L’administration Trump a réduit le financement du Navigator de plus de 80 % depuis 2016 », 13 septembre 2018.
The New York Times, « L’administration Trump demande à la Cour suprême d’annuler l’Affordable Care Act », 26 juin 2020.
Centre de responsabilité constitutionnelle, Texas c. États-Unis, consulté le 16 septembre 2024.
École de santé publique Harvard TH Chan, « Quantifier les pertes de couverture santé sous Trump », 3 novembre 2020.
Centre sur les priorités budgétaires et politiques, « Le taux de personnes non assurées a encore augmenté en 2019, érodant encore davantage les progrès antérieurs », 15 septembre 2020.
Bureau du recensement des États-Unis, Tableaux historiques sur l’assurance maladie, révisés le 22 août 2024.
KFF, Marketplace Average Benchmark Premiums, consulté le 16 septembre 2024.
Brookings Institution, « Plaidoyer pour le remplacement du « chargement d'argent », 20 mai 2021.
KFF Health News, « L’administration Trump assouplit les restrictions sur les plans de santé à court terme », 1er août 2018.
The New York Times, « L’administration Biden finalise la règle limitant l’utilisation des plans de santé à court terme », 28 mars 2024.
Entretien téléphonique avec Sabrina Corlette, codirectrice du Centre sur les réformes de la santé à l'Université de Georgetown, le 16 septembre 2024.
Entretien téléphonique avec Joe Antos, membre émérite senior, American Enterprise Institute, 16 septembre 2024.
Correspondance électronique, Brian Blase, président du Paragon Health Institute, 16 septembre 2024.
Correspondance électronique, Larry Levitt, vice-président exécutif de la KFF pour la politique de santé, 18 septembre 2024.
Congressional Budget Office, « Les effets de la fin des paiements pour les réductions du partage des coûts », 15 août 2017.
USA Today, « Trump va mettre fin aux subventions de partage des coûts pour les compagnies d’assurance », 12 octobre 2017.
Magazine New York, « Vance : le plan de Trump en matière de soins de santé consiste à permettre aux assureurs de facturer davantage pour les conditions préexistantes », 17 septembre 2024.
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Cet article a été reproduit à partir de khn.org, une salle de presse nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui est l'un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondage et de journalisme sur les politiques de santé. |
