Selon une étude préliminaire qui sera présentée à l’International Stroke Conference 2024 de l’American Stroke Association, les survivants d’un AVC vivant dans des zones aux conditions économiques médiocres étaient deux fois plus susceptibles de connaître un mauvais rétablissement que les survivants vivant dans des zones où les conditions économiques étaient meilleures. qui s’est tenue à Phoenix du 7 au 9 février et constitue une réunion de première mondiale pour les chercheurs et cliniciens dédiés à la science de l’accident vasculaire cérébral et de la santé cérébrale.
Cette recherche a été inspirée par les personnes avec qui je travaille quotidiennement. Bien que les patients victimes d’un AVC issus de milieux socio-économiques différents aient souvent un état fonctionnel similaire à leur sortie, les résultats peuvent varier considérablement un an plus tard. En tant qu’associé de recherche clinique, je peux interagir avec eux bien au-delà de la fin de leur traitement urgent, ce qui a éveillé mon intérêt pour l’exploration des résultats à long terme pour ces patients.
Leah Kleinberg, BA, associée de recherche clinique postuniversitaire au Falcone Lab du département de neurologie de la Yale School of Medicine à New Haven, Connecticut
Kleinberg et ses collègues ont découvert une corrélation significative entre les résultats fonctionnels après un accident vasculaire cérébral et les facteurs socio-économiques notés par les îlots de recensement.
« L’ampleur de cet impact est ce qui est le plus surprenant. Nous ne nous attendions pas à une grande disparité dans les résultats, mais nous avons constaté que les patients des zones les plus économiquement défavorisées étaient deux fois plus susceptibles d’avoir des résultats défavorables par rapport aux patients des zones où le chômage était moins élevé, où il y avait de meilleurs résultats. une qualité de logement et des niveaux de revenus et d’éducation plus élevés », a-t-elle déclaré.
Dans cette étude, les chercheurs ont utilisé les données de l’étude longitudinale de Yale sur les lésions cérébrales aiguës et les taux d’indice de privation de zone (ADI) pour les blocs de recensement américain de 2020 pour comparer les résultats parmi les survivants d’un AVC en fonction de facteurs de désavantage socio-économique. L’ADI évalue un quartier sur les niveaux de revenu, d’éducation, d’emploi et de qualité du logement et est spécifique à chaque code postal. Il a été développé par la Health Resources & Services Administration des États-Unis pour éclairer la prestation de soins de santé et la politique en faveur des zones défavorisées.
Cette analyse a révélé :
- Parmi 2 164 personnes ayant subi un AVC ischémique (causé par un caillot), le risque non ajusté sur un an de mauvais résultats était de 35 %, 40 % et 46 % pour les patients résidant dans des quartiers à défavorisation faible, intermédiaire et élevée, respectivement.
- Après avoir examiné l’incapacité de l’ADI à mesurer spécifiquement chaque niveau de défavorisation, les chercheurs ont déterminé que les personnes vivant dans des zones de défavorisation intermédiaire et élevée présentaient respectivement 44 % et 107 % plus de risques de résultats défavorables, par rapport aux patients vivant dans des quartiers à faible défavorisation. les niveaux.
- Les patients de la catégorie des résultats médiocres étaient incapables de s’occuper de leurs propres affaires sans aide et avaient besoin d’aide dans leurs activités quotidiennes. Dans la catégorie des bons résultats, les patients pouvaient vivre de manière indépendante, même si certains pouvaient présenter des symptômes résiduels ou un handicap.
« Nous espérons que cette étude contribuera à faire prendre conscience du fait que les déterminants sociaux de la santé sont aussi importants que les variables cliniques et les informations sur la santé lorsqu’on tente d’identifier les patients qui présentent un risque particulièrement élevé de mauvais résultats à long terme », a-t-elle déclaré.
Détails de l’étude :
- L’étude longitudinale de Yale suit les survivants d’un AVC admis dans le système de santé de Yale, collectant des données sur les résultats à 3 mois, 6 mois, puis chaque année après la sortie de l’hôpital. Les données sur les codes postaux étaient disponibles pour 2 164 patients inscrits à l’étude longitudinale de Yale entre 2018 et 2021. L’âge moyen était de 69 ans ; 48 % étaient des femmes ; 7,5 % étaient des adultes noirs et 7,7 % étaient des adultes hispaniques.
- Les résultats de l’AVC ont été déterminés par des évaluateurs qualifiés à l’aide de l’échelle de Rankin modifiée, qui mesure la gravité de l’invalidité après un AVC sur une échelle de 0 à 6, allant de l’absence d’incapacité (capable d’accomplir toutes les tâches et tâches de la vie quotidienne sans aide) à une invalidité grave (être au lit). à cheval, incontinent, nécessitant des soins infirmiers et une attention constante).
Les limites de l’étude sont que l’indice de défavorisation régional repose sur des blocs géographiques et n’évalue pas chaque ménage séparément. De plus, en raison de la nature observationnelle de l’étude, les résultats ne peuvent que noter des associations et ne peuvent pas déterminer la cause et l’effet.
Considéré séparément des autres maladies cardiovasculaires, l’accident vasculaire cérébral se classe au cinquième rang parmi toutes les causes de décès, derrière les maladies cardiaques, le cancer, le COVID-19 et les blessures/accidents non intentionnels, selon la mise à jour 2024 des statistiques sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association. L’Association reconnaît également que la prise en compte du rôle des déterminants sociaux de la santé est essentielle pour améliorer la santé cardiovasculaire de tous les Américains.
« L’accès à des soins de qualité, à des aliments nutritifs, à un logement stable ou à d’autres besoins de santé de base est crucial pour les personnes qui se remettent d’un accident vasculaire cérébral », a déclaré Elizabeth A. Jackson, MD, MPH, FAHA, présidente sortante du comité de l’Association sur les déterminants sociaux de la santé et professeur et directeur du programme de recherche sur les résultats et l’efficacité cardiovasculaires à l’Université de l’Alabama à Birmingham, qui n’a pas participé à la recherche. « Malheureusement, ces données ne sont pas surprenantes, elles soutiennent plutôt des preuves antérieures suggérant que les disparités en matière de santé sont ressenties de manière disproportionnée dans les zones où existent des degrés plus élevés de vulnérabilité sociale. »
