- Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie destiné aux personnes âgées de 65 ans et plus.
- L’inscription ouverte aux plans Medicare 2025 se déroule jusqu’au 7 décembre.
- Certains changements majeurs en 2025 incluent un nouveau maximum de 2 000 $ à payer dans le cadre de la partie D, éliminant l'écart de couverture du plan en « beignet » et moins de plans Medicare Advantage.
À compter du 1er janvier, cinq changements majeurs entreront en vigueur pour Medicare, un programme fédéral d'assurance maladie destiné aux adultes de 65 ans et plus.
Chaque année, les personnes âgées ont entre le 15 octobre et le 7 décembre pour s'inscrire à Medicare ou changer de forfait.
Medicare comprend quatre parties principales :
- La partie A aide à couvrir les soins hospitaliers dans les hôpitaux, les établissements de soins infirmiers qualifiés et les soins de santé à domicile.
- La partie B concerne la couverture des patients ambulatoires, comme le diagnostic et le traitement d'une maladie au cabinet du médecin, ainsi que les services préventifs, tels que les vaccins et les visites de bien-être.
- Partie C—également connu sous le nom de plan Medicare Advantage—est couverture groupée qui comprend les parties A, B et parfois D.
- La partie D couvre les médicaments sur ordonnance
Actualités médicales aujourd'hui s'est entretenu avec trois experts de Medicare pour en savoir plus sur les changements les plus importants à venir en 2025 et sur leur impact potentiel sur les lecteurs.
Sommaire
Moins de plans Medicare Advantage en 2025
À partir du 1er janvier, il y aura moins de plans Medicare Advantage disponibles.
« Les plans Medicare Advantage sont l'alternative à recevoir leur Medicare via Original Medicare », a déclaré Ryan Ramsey, directeur associé de la couverture santé et des avantages sociaux pour le Conseil national sur le vieillissement.
«Ces plans sont proposés par des sociétés privées approuvées par Medicare qui doivent suivre les règles établies par Medicare et fournir une couverture Medicare Part A (assurance hospitalisation) et Part B (assurance médicale), ainsi qu'une couverture médicaments (Part D) dans la plupart des cas, tous dans le cadre d'un seul plan », a déclaré Ramsey MNT.
« Dans la plupart des cas, vous devrez faire appel à des prestataires de soins qui participent au réseau du régime ; cependant, certains plans offrent une couverture hors réseau non urgente, mais généralement à un coût plus élevé », a-t-il poursuivi. « Ces plans peuvent également offrir des avantages supplémentaires tels que des avantages en matière de vision, de soins dentaires ou de remise en forme et de bien-être qui ne sont pas couverts par Medicare. »
« Le nombre de plans Medicare Advantage qui seront disponibles pour la personne moyenne devrait diminuer de 7 % », a ajouté Ramsey. « Cela pourrait entraîner une diminution des avantages supplémentaires offerts, des réseaux plus petits au sein des forfaits et une augmentation des coûts globaux restant à la charge du client. Cependant, le nombre de forfaits disponibles en 2025 reste parmi les trois plus importants depuis 2010. »
Fini l'écart de couverture de la partie D en forme de « trou de beignet »
À partir du 1er janvier, une nouvelle approche de Medicare Part D supprimera le fameux « trou de beignet » et établira une nouvelle limite stricte de 2 000 $ par an pour les dépenses directes en médicaments de la partie D.
« La loi sur la réduction de l'inflation vise à améliorer les prestations de Medicare en réduisant les coûts directs des médicaments sur ordonnance », a expliqué Kanwar Kelley, MD, JD, co-fondateur et PDG de Side Health. Actualités médicales aujourd'hui. « Nous y parvenons en réduisant le « trou de beignet » pour la couverture des médicaments sur ordonnance. Le « trou de beignet » fait référence à l'écart entre la couverture initiale des médicaments sur ordonnance d'un régime par co-paiement ou coassurance et le moment où une personne atteint les limites de couverture catastrophique où Medicare recommence à partager les coûts.
« À l'intérieur du « trou à beignets », une personne doit payer ses médicaments entièrement de sa poche. À partir de 2025, les dépenses personnelles avant d’atteindre le stade catastrophique seront plafonnées à 2 000 dollars. Jusqu'à présent, les limites étaient fixées à 8 000 $. Cela signifiera des économies substantielles pour les patients qui dépendent de médicaments sur ordonnance coûteux.
Augmentation de la prime de base de la partie D
Un autre changement en 2025 ayant un impact sur Medicare Part D est une augmentation prévue de la prime de base.
« Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont désormais plafonné à 6 % le montant autorisé par les entreprises à augmenter leurs primes annuelles », a noté Ramsey. « La prime de base du bénéficiaire sera de 36,78 $, soit 2,08 $ de plus qu'en 2024 et une augmentation maximale de 6 %.
Selon Tim Smolen, responsable du programme Statewide Health Insurance Benefits Advisors (SHIBA) à la Division de la protection des consommateurs du Bureau du commissaire aux assurances de l'État de Washington, a déclaré que la meilleure façon d'en savoir plus sur les augmentations des primes de base de la partie D est d'utiliser l'outil de recherche de plan. sur le site Web de Medicare. Smolen a ajouté :
« Des fourchettes larges et des primes de base sont des lignes directrices utiles, mais l'expérience de chaque personne est différente. Chaque personne doit vérifier ses propres médicaments et pharmacies. Il est possible que chaque personne d'un couple ait un plan Part D différent.
Réduction des régimes autonomes partie D
Il y aura également une réduction du nombre de plans Medicare Part D autonomes disponibles, selon KFF, une organisation à but non lucratif axée sur la politique de santé.
« En 2025, 524 PDP (Prescription Drug Plans) seront proposés dans les 34 régions PDP du pays, ce qui représente une diminution de 26 % par rapport à 2024 », a déclaré Ramsey. « Cela signifie que le bénéficiaire moyen dans chaque État aura le choix entre au moins 12 régimes d'assurance médicaments autonomes. Cela pourrait signifier un changement dans les formulaires, les réseaux de pharmacies sur les régimes et si votre régime comporte une franchise en 2025. »
« Il y aura une réduction des régimes d'assurance médicaments sur ordonnance en vertu de la partie D, mais cette réduction pourrait rationaliser les options en faveur d'un plus grand nombre de régimes dotés de la fonction intégrée de stabilisation des prix », a déclaré Kelley. « Ainsi, même si moins de forfaits seront disponibles, ils devraient être plus rentables. »
Expansion des ressources en matière de soins de santé mentale et de soignants
Et le dernier grand changement affectant Medicare en 2025 est une expansion des ressources en matière de soins de santé mentale et de soignants.
« Les soins aux personnes âgées représentent une énorme source de fardeau financier et de stress pour les familles », a déclaré Kelley. « Un soutien financier supplémentaire contribuera à réduire ce fardeau et à redonner du temps à ceux qui recherchent des soignants pour les personnes atteintes de démence. Cela permettra également à davantage de personnes de vieillir chez elles, réduisant ainsi le besoin de soins institutionnels coûteux.
« Les problèmes de santé mentale chez les personnes âgées sont quelque chose dont nous devons tous parler davantage », a déclaré Smolen. « Veuillez vous enregistrer et demander comment vont les personnes âgées et les personnes handicapées. Ils ont besoin de savoir que vous vous souciez de vous. En outre, il existe un soutien et des traitements payés par Medicare, y compris une certaine télésanté. Il existe des thérapies médicamenteuses couvertes. Et il y a aussi un soutien psychologique.
« Davantage de personnes ont besoin d'un certain soutien pour vivre de manière indépendante et en sécurité dans leur foyer et nous devons rendre cela possible », a-t-il ajouté. « Recherchez une agence régionale locale sur le vieillissement grâce au localisateur de ressources pour les soins aux personnes âgées. »
