Pour les patients atteints d'un cancer de la prostate localement avancé, un traitement combiné avec une chimiothérapie et une hormonothérapie offre un contrôle étendu des taux d'antigène prostatique spécifique (PSA), par rapport à l'hormonothérapie seule, rapporte une étude parue dans le numéro d'avril de Le Journal d'Urologie®, un journal officiel de l'American Urological Association (AUA). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Notre essai clinique est le premier à montrer un délai plus long avant la récidive biochimique avec la chimiothérapie associée à un traitement hormonal standard pour les patients atteints d'un cancer de la prostate localement avancé et à haut risque. Les résultats ajoutent de nouvelles preuves à l’appui de l’utilisation d’une thérapie chimiohormonale combinée pour un groupe de patients présentant un risque élevé de cancer de la prostate récurrent et progressif. »
Jiahua Pan de l'Université Jiao Tong de Shanghai, République populaire de Chine
Thérapie chimiohormonale pour le cancer de la prostate localement avancé à haut risque
L'essai contrôlé randomisé a inclus 141 hommes atteints d'un cancer de la prostate localement avancé, dans lequel le cancer s'est propagé en dehors de la prostate vers les tissus voisins. Tous les patients présentaient des caractéristiques cliniques les exposant à un risque élevé de propagation de la tumeur à distance (métastases) après le traitement initial.
Dans un rapport de 2 : 1, les patients ont été assignés au hasard à un traitement par l'agent chimiothérapeutique docétaxel associé à un traitement hormonal (privation androgénique) ou à un traitement hormonal seul. Dans les deux groupes, ces traitements « néoadjuvants » ont été suivis d’une intervention chirurgicale (prostatectomie radicale et curage ganglionnaire étendu).
L’étude s’est concentrée sur la survie sans progression biochimique – contrôle des taux sériques de PSA – comme signe du contrôle des tumeurs. L'augmentation des taux de PSA est un signe précoce d'un cancer de la prostate récurrent ou progressif. L'étude a également examiné les réponses pathologiques : si les traitements à l'étude étaient efficaces pour réduire le cancer de la prostate avant la chirurgie.
L'ajout d'une chimiothérapie prolonge le temps nécessaire à l'augmentation des taux de PSA
Les deux groupes ont eu de bonnes réponses pathologiques : le cancer a été « déclassé » avant la chirurgie chez 65 % des patients assignés à un traitement chimiohormonal et 48 % de ceux ayant reçu un traitement hormonal uniquement. Les deux groupes présentaient également des taux similaires de maladie résiduelle minime – il ne restait qu’un petit nombre de cellules cancéreuses après le traitement.
La chimiohormonothérapie a eu un effet plus important sur la survie sans progression biochimique. Après trois ans de suivi, 29 % des patients recevant une chimiothérapie plus une hormonothérapie ne présentaient pas d'augmentation des taux de PSA, contre 9,5 % avec une hormonothérapie seule.
Le délai médian d’augmentation des taux de PSA était de 17 mois avec un traitement chimiohormonal contre 14 mois avec un traitement hormonal seul. Les patients recevant une chimiothérapie présentaient également un taux de survie sans traitement plus élevé : 8,5 % n'avaient besoin d'aucun autre traitement contre le cancer de la prostate au cours d'un suivi de cinq ans. Les deux groupes présentaient des taux de complications et d’événements indésirables tout aussi faibles.
À elle seule, l’hormonothérapie néoadjuvante peut améliorer le contrôle des tumeurs dans le cancer de la prostate localement avancé, mais des études ont montré des effets limités sur la survie des patients. L'association d'une chimiothérapie au docétaxel et d'un traitement hormonal a donné des résultats incohérents, reflétant probablement des différences entre les études.
La nouvelle étude est la première à montrer une amélioration du taux de récidive biochimique avec un traitement chimiohormonal dans ce groupe de patients. Les résultats suggèrent également des améliorations possibles dans d’autres résultats importants.
Les auteurs notent que leur étude est limitée par des durées de suivi relativement courtes, ce qui rend impossible l'évaluation des effets sur des « paramètres plus cliniquement significatifs », notamment la survie globale et le risque de décès dû au cancer de la prostate. « Notre étude suggère qu'une chimiothérapie néoadjuvante à base de docétaxel pourrait apporter une amélioration significative aux patients », écrivent les chercheurs. Ils soulignent qu’« un suivi plus long est nécessaire pour obtenir davantage de preuves à l’appui ».
