Dans une étude récente publiée dans The Lancet Diabète et endocrinologieDes chercheurs ont évalué la rémission du diabète indépendante de l’insuline par remplacement alimentaire total (TDR) en Angleterre.
Sommaire
Arrière-plan
L’augmentation du taux d’incidence du diabète a incité le Service national de santé (NHS) d’Angleterre à lancer l’initiative Type 2 Diabetes Path to Remission (T2DR). Cette approche consiste à suivre un régime alimentaire riche en micronutriments mais à faible teneur énergétique et a démontré une perte de poids considérable et une rémission du diabète à long terme. Cependant, l’efficacité de ces thérapies dans des contextes réels est inconnue.
Le programme T2DR vise à aider les personnes à perdre du poids, à le maintenir et à réduire leur besoin de médicaments hypoglycémiants. Le programme comprenait 20 séances : huit pour la phase TDR, quatre pour la réintroduction de l'alimentation et huit pour le maintien du poids. La phase TDR a duré 12 semaines et était axée sur l'apport calorique et le coaching. La phase de réintroduction de l'alimentation a duré 4 à 6 semaines et s'est concentrée sur une alimentation saine et la définition d'objectifs. La troisième étape, le maintien du poids, aide les personnes à atteindre leurs objectifs en proposant des séances de coaching mensuelles axées sur la modification du comportement et la promotion de l'activité physique.
À propos de l'étude
La présente étude a utilisé des données prospectives et nationales pour déterminer si le programme anglais NHS T2DR était efficace dans la rémission du diabète de type 2.
Les chercheurs ont analysé les données d'individus anglais âgés de 18 à 65 ans qui ont reçu un diagnostic de diabète de type 2 au cours des six années précédentes et qui ont été orientés vers le programme T2DR par des médecins généralistes entre septembre 2020 et décembre 2022. Les participants avaient des valeurs d'IMC d'au moins 27 kg par mètre carré s'ils étaient blancs et ajustées à 25 kg par mètre carré ou plus pour les autres ethnies.
Les chercheurs ont utilisé les données du programme en lien avec les dossiers du National Diabetes Audit (NDA) pour déterminer les valeurs d'hémoglobine glyquée (HbA1c) et les prescriptions d'hypoglycémiants oraux. Le taux d'HbA1c le plus récent enregistré au cours de l'année précédente chez les personnes éligibles était de 43 à 87 mmol/mol pour celles qui prenaient des médicaments hypoglycémiants et de 48 à 87 mmol/mol pour les autres.
Le critère d'évaluation principal de l'étude était la rémission du diabète de type 2 à un an, sur la base de deux mesures d'HbA1c inférieures à 48 mmol par mol prises à trois mois ou plus d'intervalle sans médicaments hypoglycémiants pendant trois mois avant l'enregistrement de l'HbA1c initiale et la mesure après 11 à 15 mois. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la variation numérique et en pourcentage du poids corporel et le nombre de participants obtenant une perte de poids d'au moins 10 % et 15 % en un an.
Français Les chercheurs ont évalué les résultats des participants qui ont commencé le programme basé sur le TDR avant 2022 et qui ont terminé le programme (c'est-à-dire dont le poids corporel a été documenté à un an) avant décembre 2022. Ils ont utilisé des régressions multivariées pour l'analyse, y compris des covariables d'étude telles que les variables démographiques (âge, sexe, statut socio-économique et origine ethnique), les variables cliniques (durée du diabète, IMC de base et HbA1c) et la méthode de prestation du programme et le prestataire. Ils ont effectué des analyses de sensibilité en évaluant différents moments pour la mesure ultérieure de l'HbA1c (mois 12 à 13, mois 12 à 14, mois 12 à 15, mois 11 à 13 et trois semaines avant à trois semaines après un an).
Résultats
Entre septembre 2020 et décembre 2022, 7 540 personnes ont été orientées vers le programme T2DR, dont l'âge moyen était de 50 ans ; 3 240 (43 %) étaient des hommes, 4 820 (64 %) étaient blancs et 1 740 ont commencé un remplacement alimentaire total avant 2022 avec une possibilité d'un an pour terminer le programme. Parmi les personnes ayant commencé le TDR avant 2022, 55 % (n = 960) ont terminé le programme. Sur les 7 540 personnes orientées, 34 % ne prenaient pas de médicaments hypoglycémiants, 50 % en prenaient un et 16 % en prenaient deux ou plus, le plus courant étant la metformine.
Français La réduction moyenne du poids chez les 1 710 participants ayant commencé le programme avant 2022 était de 9,40 kg ou 8,3 %, et celle des 945 participants ayant terminé le programme était de 10 kg ou 9,3 %. Parmi les participants ayant commencé le programme avant 2022 et ayant deux relevés d'HbA1c ou plus, 27 % (n = 190) ont connu une rémission du diabète, avec une réduction moyenne du poids de 15 kg ou 13 %. Sur les 945 participants ayant terminé le programme, 48 % (n = 450) ont fourni deux relevés d'HbA1c ; parmi ceux-ci, 32 % (n = 145) ont connu une rémission du diabète, avec une réduction moyenne du poids de 16 kg ou 14 %.
Sur les 945 personnes ayant suivi le programme, 395 (42 %) ont perdu au moins 10 % de leur poids de départ et 190 (20 %) au moins 15 % de leur poids initial. Parmi les participants en rémission, 110 (76 %) ont perdu au moins 10 % de leur poids de départ et 65 (45 %) au moins 15 % de leur poids initial. Les analyses de sensibilité ont donné des résultats similaires.
Conclusion
D'après les résultats de l'étude, 27 % des participants au programme T2DR du NHS ont obtenu une rémission, ce qui montre que la rémission est réalisable au-delà des cadres de recherche avec une mise en œuvre à grande échelle. Cependant, les taux de rémission sont plus faibles et la collecte de données est plus limitée dans les applications du monde réel que dans les scénarios d'essais contrôlés randomisés. Ces résultats contribuent à des jugements politiques plus éclairés sur l'efficacité opérationnelle de l'approche TDR et son influence sur la santé de la population.
