Étude: Prévalence des erreurs critiques et du débit inspiratoire de pointe insuffisant chez les patients hospitalisés pour BPCO dans un service de médecine interne générale : une étude transversaleCrédit photo : AtlasStudio / Shutterstock.com
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire chronique caractérisée par une perte d'élasticité pulmonaire, ce qui entraîne un dysfonctionnement des échanges gazeux. La BPCO est la troisième cause de décès dans le monde, avec plus de 3,2 millions de décès causés par la BPCO en 2019.
Une étude récente publiée dans le Journal de la Fondation COPD examine les erreurs dans l’utilisation ou la conception des inhalateurs utilisés par les patients hospitalisés atteints de BPCO.
Sommaire
Différences dans la conception des inhalateurs
Les inhalateurs sont fréquemment utilisés pour le traitement de la BPCO. De mauvaises techniques d'inhalation peuvent avoir un impact sur les résultats du traitement de la BPCO en augmentant le risque de troubles du contrôle des symptômes, de diminution de la qualité de vie, d'aggravation de la maladie et d'hospitalisation.
Les inhalateurs à poudre sèche (IPS) peuvent offrir une efficacité thérapeutique suffisante si le patient inhale suffisamment fort et profondément pour briser la poudre transportant le médicament et lui permettre de recouvrir les petites voies respiratoires. Si le patient n'atteint pas un débit inspiratoire de pointe (DIP) adéquat, le risque d'exacerbation et d'hospitalisation s'aggrave.
Les patients souffrant de troubles cognitifs ou d'une mauvaise dextérité manuelle peuvent ne pas être en mesure d'utiliser les inhalateurs comme prévu. Ces sources d'erreur et leur prévalence chez les patients externes ont été rapportées dans des publications antérieures ; cependant, peu d'études ont examiné à la fois les erreurs de technique et le faible DIP.
Ces échecs chez les patients hospitalisés atteints de BPCO, notamment l’utilisation abusive persistante des inhalateurs malgré une formation adéquate, ont conduit à l’étude actuelle mesurant la proportion d’utilisation abusive des inhalateurs.
À propos de l'étude
L'étude monocentrique a inclus 96 patients traités au service de médecine interne de l'Hôpital de Fribourg (HRF) en Suisse entre le 1er août 2022 et le 3 avril 2023. L'âge moyen des patients était de 71,6 ans.
Tous les participants à l'étude ont été évalués par un physiothérapeute pour déceler d'éventuelles erreurs critiques dans la technique d'inhalation dans les 72 heures suivant leur admission. L'évaluation était basée sur une liste de contrôle personnalisée adaptée aux différents types d'inhalateurs.
Une erreur critique a été définie comme toute action susceptible d'affecter négativement l'administration adéquate du médicament aux voies aériennes distales. Si des erreurs critiques étaient observées, le patient était immédiatement formé.
L'utilisation abusive d'un inhalateur a été identifiée lorsque le patient présentait des erreurs critiques dans la technique d'inhalation et/ou un DIP insuffisant. Les inhalateurs inadaptés ont été définis comme ceux qui fournissent un DIP insuffisant ou empêchent la capacité d'utilisation optimale de l'inhalateur malgré une formation spécifique.
Le PIF a également été évalué avec un appareil portable In-Check Dial G16, qui mesurait la résistance interne avec différents types d'inhalateurs.
Qu'a montré l'étude ?
L'utilisation abusive de l'inhalateur a été enregistrée si un faible DIP, une ou plusieurs erreurs critiques, ou les deux étaient observés. Les effets modificateurs de l'âge, du sexe, d'une exacerbation aiguë de la BPCO ou de tout problème respiratoire ont également été signalés.
En moyenne, trois inhalateurs ont été utilisés pour chaque patient. Au total, 160 inhalateurs ont été évalués.
Environ 69 % des patients hospitalisés atteints de BPCO ont fait un usage abusif des inhalateurs, 66 % ont commis des erreurs critiques lors de l'utilisation de l'inhalateur et 14 % ont présenté un DIP insuffisant. En moyenne, 1,4 et 1,3 erreurs critiques ont été observées pour chaque utilisation d'un inhalateur, respectivement.
Après la formation des patients ayant commis des erreurs critiques, le nombre d’inhalateurs associés à ces erreurs a diminué de manière significative. Par exemple, 20,6 % des patients ont continué à commettre des erreurs critiques après une séance de rattrapage, contre 9,4 % et 5,6 % après deux et trois séances, respectivement.
Une technique d'inhalation qui persistait sans correction, même après deux ou trois séances d'enseignement, était considérée comme impossible à enseigner. Les facteurs contribuant à ce problème étaient notamment une altération des fonctions cognitives, une mauvaise motricité fine et l'incapacité à synchroniser l'inspiration avec l'activation de l'inhalateur ou à retenir sa respiration pendant une durée suffisante.
Malgré un enseignement adapté, vingt-sept inhalateurs n'étaient pas adaptés à un usage thérapeutique. Cette proportion était plus élevée en comparaison avec les inhalateurs utilisés chez les patients atteints de BPCO admis pour exacerbations aiguës ou symptômes respiratoires. L'âge et le sexe n'ont pas modifié ces résultats.
Lors de l'examen par patient, plus de 82 % des patients ont fait une mauvaise utilisation d'un ou plusieurs inhalateurs, 81 % ont utilisé un ou plusieurs inhalateurs avec une erreur critique et 22 % ont utilisé un inhalateur avec un DIP faible. Après trois séances de formation, 9,4 % ont continué à faire une erreur critique avec au moins un inhalateur.
Conclusions
Les résultats de l'étude mettent en évidence des problèmes importants qui doivent être pris en compte dans la prise en charge clinique des patients hospitalisés atteints de BPCO utilisant des inhalateurs. Il s'agit notamment de la nécessité d'identifier et de corriger rapidement les erreurs critiques dans les techniques d'inhalation à chaque occasion en raison de leur fréquence élevée. Un faible DIP complique l'utilisation de l'inhalateur chez 14 % des patients au total ; par conséquent, les professionnels de la santé doivent tenir compte du DIP dans leurs recommandations de traitement.
La formation du patient réduit les erreurs critiques de 45 % après une séance, puis de 11 % et 4 % après la deuxième et la troisième séance respectivement. Malgré les bénéfices d'une formation répétée, une proportion importante d'inhalateurs échappent constamment à une utilisation correcte pour diverses raisons.
L’utilité d’un inhalateur doit donc être déterminée en fonction des caractéristiques spécifiques du patient et la technique d’inhalation doit être régulièrement contrôlée. La technique et le profil du patient peuvent évoluer au fil du temps et du traitement, à la fois en phase aiguë et à long terme, ce qui nécessite des évaluations régulières. La présence d’un physiothérapeute respiratoire spécialisé dans les techniques d’inhalation est également importante, car la plupart des médecins n’ont pas ces connaissances ou le temps nécessaire pour former les patients.
L'évaluation de la technique d'inhalation et du DIP doit faire partie de l'évaluation clinique standard des patients atteints de BPCO pendant l'hospitalisation, quelle que soit la raison de l'hospitalisation..”
