Dans la récente déclaration de consensus clinique de la Société européenne de cardiologie (ESC) publiée dans l’European Heart Journal, les chercheurs soulignent l’association entre l’obésité et les maladies cardiovasculaires (MCV).
L’obésité a connu une croissance spectaculaire au cours des quatre dernières décennies, touchant plus d’un milliard de personnes et entraînant des maladies chroniques. Les maladies cardiovasculaires sont à l’origine de l’augmentation de la mortalité liée à l’obésité.
L’obésité, malgré son lien avec la maladie, est sous-estimée et sous-traitée. Des traitements adaptés à la population sont nécessaires pour prévenir l’excès de poids et réduire le fardeau mondial de l’obésité.
Étude: Obésité et maladies cardiovasculaires : un consensus clinique de l'ESCt. Crédit photo : Lee Charlie/Shutterstock.com
À propos de la déclaration de consensus
La présente déclaration de consensus souligne l’impact de l’obésité sur les maladies cardiovasculaires.
Facteurs causaux et conséquences cardiovasculaires de l'obésité
L'obésité se caractérise par un apport calorique supérieur aux dépenses énergétiques. Des facteurs génétiques et neurobiologiques influent sur le développement de l'obésité individuelle. Toutefois, des facteurs environnementaux et sociétaux contribuent largement à l'obésité.
Les mécanismes sous-jacents incluent le contrôle cérébral de la faim et de la satiété. Les mesures de l'obésité abdominale, telles que le tour de taille, le rapport taille/taille et le rapport taille/hanches, pourraient aider à clarifier la classification du risque cardiométabolique au-delà de l'indice de masse corporelle (IMC).
L’obésité augmente le risque de maladies cardiovasculaires en augmentant les facteurs de risque tels que le diabète, la dyslipidémie et l’apnée obstructive du sommeil. L’obésité augmente le risque d’athérosclérose, de maladie coronarienne et de maladie artérielle périphérique et cérébrovasculaire.
Un IMC élevé peut entraîner une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (ICFEp), une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection diminuée (ICFEr), une fibrillation auriculaire ou une mort cardiaque subite. Parmi les autres complications liées à l'obésité figurent la thrombose veineuse profonde (TVP), l'embolie pulmonaire et la sténose de la valve aortique.
L'obésité augmente la rétention d'eau et le volume sanguin, en particulier dans le tissu adipeux, ce qui entraîne une augmentation du débit cardiaque et du retour veineux. Des altérations rénales, telles qu'une augmentation de la pression artérielle intrarénale et une augmentation de l'activité de la rénine plasmatique, de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), de l'angiotensinogène, de l'aldostérone et de l'angiotensine II, favorisent l'hypertension liée à l'obésité.
D'autres facteurs sont l'apnée obstructive du sommeil, l'activation supranormale du nerf sympathique, l'hyperleptinémie et la résistance à l'insuline. L'obésité augmente la quantité de tissu adipeux du cou, limitant la taille de la lumière des voies respiratoires pharyngées et augmentant le risque d'affaissement des voies respiratoires pendant le sommeil.
L'obésité est liée à un profil de lipoprotéines athérogènes, notamment des taux élevés de triglycérides, d'apolipoprotéines B, de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) et de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C) réduit. L'adiposité viscérale est liée au développement de l'athérosclérose, impliquant une inflammation de bas grade.
L’insuffisance cardiaque liée à l’obésité comprend un remodelage ventriculaire accru, une expansion du volume plasmatique, une contrainte péricardique, une interdépendance ventriculaire et une vasodilatation et une capacité d’exercice plus faibles.
Lignes directrices de l'ESC pour la gestion de l'obésité et des maladies cardiovasculaires
Les diabétiques en surpoids ou obèses doivent perdre du poids et faire plus d'exercice pour améliorer leur contrôle métabolique et leur profil de risque de maladies cardiovasculaires. L'ESC recommande un IMC constant entre 20 et 25 kg par mètre carré et un tour de taille inférieur à 94 cm chez les hommes et inférieur à 80 cm chez les femmes.
Les patients souffrant d’obésité ou de prédiabète doivent recevoir des médicaments antihypertenseurs si leur tension artérielle à la clinique est de 140/90 mm Hg ou plus, de 130 à 139/80 à 89 mm Hg, et s’ils présentent un risque estimé de MCV sur 10 ans ≥ 10 %, même après un traitement lié au mode de vie pendant trois mois.
L'analyse de l'apolipoprotéine B est indiquée pour l'évaluation des risques chez les personnes obèses comme alternative au LDL-C pour le dépistage, le diagnostic et le traitement de la dyslipidémie.
Les personnes obèses devraient subir régulièrement des tests de sommeil non réparateur. L'ESC recommande au moins 150 à 300 minutes d'activité physique modérée ou 75 à 150 minutes d'activité physique vigoureuse par semaine pour réduire la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire et la morbidité, avec un entraînement musculaire supplémentaire deux à trois fois par semaine.
Pour perdre du poids, les patients diabétiques de type 2 en surpoids ou obèses doivent utiliser des médicaments hypoglycémiants tels que les agonistes des récepteurs du peptide hypoglycémiant de type 1 (GLP-1RA). Les GLP-1RA ayant des effets cardiovasculaires avérés, tels que le liraglutide, le sémaglutide sc, le dulaglutide et l'efpeglenatide, sont indiqués chez les patients diabétiques de type 2 atteints d'athérosclérose afin de minimiser les événements cardiovasculaires.
L'orlistat et le bupropion de naltrexone doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire établie en raison de leurs effets limités, du manque de données sur la sécurité cardiovasculaire et des inquiétudes concernant le risque de maladie cardiovasculaire à long terme.
La perte de poids doit inclure une activité physique tout au long de la vie et des habitudes alimentaires saines, avec des conseils nutritionnels individualisés en fonction des objectifs individuels. Les thérapies diététiques doivent limiter l'apport calorique et en aliments ultra-transformés, contrôler la taille des portions et augmenter la consommation de fruits et légumes.
Les régimes riches en protéines maintiennent la masse musculaire maigre et augmentent la satiété. Les thérapies multimodales peuvent être administrées en groupe, individuellement ou par le biais de la technologie.
D'après les résultats, l'obésité est un problème courant chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, influençant l'évolution et le pronostic de leur maladie. Elle augmente le risque d'insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire, de thromboembolie veineuse et de sténose aortique.
L'obésité est responsable des deux tiers des décès associés à un IMC élevé. La perte de poids par le biais d'un régime alimentaire, d'exercices physiques et de médicaments peut réduire le risque de maladies cardiovasculaires.
Les cardiologues doivent procéder à des dépistages de l’obésité et encourager les personnes à perdre du poids pour améliorer leur qualité de vie. Les efforts de santé doivent donner la priorité à la prévention primaire et à la prise en charge de l’obésité pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires et de complications associées.
