Les prescriptions d’inhibiteurs du GLP-1RA et du SGLT2 chez les patients diabétiques de type 1 ont augmenté de 2010 à 2023, en particulier chez ceux présentant un risque cardiorénal élevé.
Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertdes chercheurs des États-Unis d'Amérique ont examiné les tendances en matière de prescription d'agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1RA) et d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2i) chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) à partir de 2010. jusqu'en 2023.
Ils ont constaté une augmentation significative des taux de prescription pour les deux classes de médicaments, avec des prescriptions plus élevées de GLP-1RA chez les patients obèses et de SGLT2i chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires et rénales.
Sommaire
Arrière-plan
Les GLP-1RA et SGLT2i sont des classes de médicaments hypoglycémiants plus récentes qui offrent des avantages cardio-rénaux significatifs et des avantages en matière de gestion du poids. Bien que ces médicaments n’aient pas été approuvés pour la prise en charge du DT1, il existe des preuves suggérant leur utilisation actuelle dans cette population.
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié les tendances de prescription des GLP-1RA (albiglutide, dulaglutide, sémaglutide, exénatide, liraglutide, lixisénatide et tirzépatide) et du SGLT2i (canagliflozine, empagliflozine, dapagliflozine et ertugliflozine) chez les patients atteints de DT1.
À propos de l'étude
La présente étude a utilisé les données d'Epic Cosmos, une vaste base de données de dossiers de santé électroniques (DSE) couvrant plus de 257 millions de résidents américains, pour examiner les tendances dans la prescription de GLP-1RA et de SGLT2i aux personnes atteintes de DT1. Au total, 405 019 personnes ont été incluses dans la population plus large du DT1.
L'âge moyen de la population globale du DT1 était de 41,5 ans, 50,5 % des participants étaient des hommes et 70 % étaient des Blancs non hispaniques. Parmi eux, 18 725 personnes se sont vu prescrire du GLP-1RA nouvellement prescrit, et 7 210 personnes se sont vu nouvellement prescrire du SGLT2i.
Les patients atteints de DT1 ont été identifiés à l'aide d'un algorithme validé basé sur le DSE. Les caractéristiques des patients (données démographiques, résultats des examens de laboratoire, complications, comorbidités) de la population globale du DT1 en 2023 ont été comparées à celles des patients à qui on a récemment prescrit du GLP-1RA ou du SGLT2i.
Les tendances en matière de prescription de ces médicaments de 2010 à 2023 ont été analysées dans les sous-groupes de DT1 souffrant d’obésité, de maladies cardiovasculaires et de maladies rénales chroniques, ainsi que par produits spécifiques du GLP-1RA.
L'extraction et l'analyse des données ont été effectuées, ainsi qu'une analyse statistique impliquée en utilisant le chi carré et celui de Student t-des essais. En raison de l'utilisation de données anonymisées, l'étude a été exemptée de l'examen du comité d'examen institutionnel de l'université Emory..
Résultats et discussion
De 2010 à 2023, la prescription de GLP-1RA et de SGLT2i pour les personnes atteintes de DT1 a augmenté de manière significative, passant de 0,7 % à 8,3 %. Les profils des patients nouvellement prescrits pour ces médicaments étaient sensiblement différents de ceux de la population plus large du DT1. Les personnes sous SGLT2i présentaient des taux plus élevés de problèmes cardiovasculaires (par exemple, insuffisance cardiaque : 16,6 % contre 2,8 %) et de maladies rénales (26,9 % contre 15,9 %), tandis que celles à qui on avait prescrit des GLP-1RA présentaient une prévalence plus élevée d'obésité (69,4 % contre .45,7 %).
La croissance la plus importante dans la catégorie GLP-1RA est venue de la prescription de sémaglutide, qui est passée de 0,2 % en 2018 à 4,4 % en 2023, et de tripeptide, approuvé en 2022, qui a atteint 1,3 % au cours de sa première année. L’utilisation du SGLT2i s’est avérée augmenter particulièrement chez les patients atteints de DT1 et de maladies cardiovasculaires, tandis que les GLP-1RA étaient plus couramment utilisés chez les patients obèses.
Les résultats mettent en évidence une utilisation non autorisée croissante de ces médicaments, éventuellement pour gérer des risques supplémentaires pour la santé des patients atteints de DT1. Bien que l'étude soit renforcée par l'utilisation de données à grande échelle, les résultats sont limités par le manque de données sur les raisons de la prescription de ces médicaments, le biais potentiel dû aux variations du système de santé, la classification erronée potentielle des patients atteints de DT1 et la généralisabilité limitée au-delà d'un seul stade. Base de données DSE.
Conclusion
En conclusion, l’étude suggère que la prescription de GLP-1RA et de SGLT2i chez les personnes atteintes de DT1 a augmenté de 2010 à 2023, en particulier chez celles présentant des profils de risque cardiorénal plus élevés. Malgré leurs avantages en termes de gestion du poids et de santé cardiorénale, ces médicaments ne sont pas approuvés pour le DT1 en raison de risques tels que l'acidocétose diabétique euglycémique et de préoccupations concernant une perte de poids importante.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de ces traitements dans la population atteinte de DT1. Les chercheurs ont donc conseillé aux médecins de faire preuve de prudence lorsqu'ils prescrivent des GLP-1RA et des SGLT2i à des patients atteints de DT1.
