Une nouvelle étude publiée dans Le BMJ suggère que la préadaptation (également appelée préadaptation) pourrait réduire les complications et la durée de l'hospitalisation après une intervention chirurgicale, tout en améliorant la qualité de vie et la récupération physique. L'examen systématique et la méta-analyse, qui est la plus importante du genre, ont examiné les données de plus de 15 000 patients ayant participé à 186 essais cliniques contrôlés randomisés dans le monde.
Les chercheurs ont examiné différents types de prééducation, notamment l'exercice, l'amélioration nutritionnelle, le soutien psychologique, l'entraînement cognitif et diverses combinaisons de ces éléments. Ils ont constaté que l’exercice était l’élément le plus prometteur, suivi de l’amélioration nutritionnelle.
Si vous devez subir une intervention chirurgicale, c'est toujours une bonne idée de vous renseigner sur la préadaptation. Si vous êtes disposé et capable d'augmenter régulièrement votre niveau d'activité et votre apport en protéines pendant quelques semaines avant la chirurgie, vous connaîtrez probablement un temps de récupération sensiblement plus court après la chirurgie.
Dr Daniel McIsaac, auteur principal, anesthésiologiste et scientifique principal à l'Hôpital d'Ottawa et titulaire de la Chaire de recherche clinique en innovation périopératoire à l'Université d'Ottawa
Les chercheurs notent cependant que de nombreux essais de pré-adaptation ont été menés dans des hôpitaux uniques et qu'il n'est donc pas clair dans quelle mesure les résultats se traduiraient dans d'autres hôpitaux ou en dehors de contextes de recherche étroitement contrôlés.
« La préadaptation est très prometteuse, mais nous ne savons toujours pas comment la mettre en œuvre au mieux dans les hôpitaux et les systèmes de santé », a déclaré le Dr McIsaac. « Nous sommes presque sûrs que si les patients peuvent effectuer le travail de préadaptation, ils en bénéficieront probablement. La grande question est de savoir comment proposer une préadaptation qui fonctionne pour tous les patients chirurgicaux au niveau du système ? Les essais multicentriques en cours devraient fournir des preuves plus rigoureuses pour soutenir une mise en œuvre plus large.
La forme physique a un impact sur la récupération
Le terme « préadaptation » remonte à la Seconde Guerre mondiale, lorsque l'armée britannique l'utilisait pour désigner des approches visant à améliorer la santé et la forme physique générales des recrues militaires. Le terme a ensuite été adopté par la communauté médicale et la préadaptation est devenue un domaine de recherche majeur au cours des 30 dernières années.
« Nous savons que les personnes en meilleure forme physique ont tendance à se rétablir plus rapidement après une intervention chirurgicale et à souffrir de moins de complications », a déclaré le Dr McIsaac. « Alors que de nombreux patients, encouragés par leurs médecins, souhaitent améliorer leur condition physique avant la chirurgie, ils ne savent souvent pas par où ni comment commencer. L'objectif de notre programme de recherche est de développer une approche simple et efficace de la préadaptation qui peut bénéficier le plus grand nombre de patients en améliorant de manière significative leur récupération chirurgicale et en aidant les patients à rentrer chez eux plus rapidement après la chirurgie.
Plus de 300 millions d’opérations chirurgicales sont pratiquées chaque année dans le monde. Malheureusement, plus de 20 pour cent des patients ayant subi une intervention chirurgicale majeure souffrent de complications postopératoires, ce qui peut augmenter la durée de l'hospitalisation et retarder le rétablissement.
De grands essais de préadaptation en cours, guidés par les patients
Bien que la plupart des essais cliniques de préadaptation signalés jusqu'à présent aient eu lieu dans des hôpitaux uniques comptant un petit nombre de patients, le groupe de recherche sur l'innovation en matière de médecine et de chirurgie périopératoires (AIMS) de l'Hôpital d'Ottawa mène actuellement deux grands essais multicentriques de préadaptation. Le recrutement des patients est terminé pour le premier essai et les résultats devraient être publiés en mars 2025.
Le deuxième essai, axé sur la préadaptation virtuelle à domicile, recrute actuellement des patients partout au Canada qui subissent une intervention chirurgicale planifiée nécessitant au moins une nuit d'hôpital. Les personnes intéressées à participer peuvent télécharger cette affiche pour en savoir plus ou contacter le coordinateur de l'essai au (e-mail protégé) ou au 1-877-372-7316.
Des cliniciens, des scientifiques et des patients partenaires de partout au Canada contribuent à ces essais par l'intermédiaire du Réseau canadien de connaissances en préadaptation et du Groupe canadien d'essais cliniques sur l'anesthésie périopératoire (PACT). La participation des patients est une priorité à toutes les étapes afin de garantir que les résultats seront pertinents pour les patients et le système de santé.
Gurlie Kidd, une travailleuse sociale à la retraite qui a subi une intervention chirurgicale majeure, est une patiente partenaire de l'équipe depuis 2020. Ses commentaires ont contribué à garantir que la voix des patients est au cœur de tous les essais de préadaptation à L'Hôpital d'Ottawa.
« C'est très encourageant de savoir qu'il y a quelque chose que vous pouvez faire pour vous préparer à une intervention chirurgicale et qui contribuera à votre rétablissement. Les patients ont faim de cela », a déclaré Kidd. « J'espère qu'un jour, la prééducation sera la norme en matière de soins avant toutes les interventions chirurgicales majeures. »
