Une étude de la clinique de Cleveland montre que les patients atteints d'obésité et de cirrhose liée au foie graisseuse qui ont subi une chirurgie bariatrique (perte de poids) ont considérablement réduit leur risque futur de développer de graves complications hépatiques par rapport aux patients qui ont reçu une thérapie médicale seule. Les résultats ont été publiés dans Médecine de la nature journal.
Ali Aminian, MD, directeur de l'Institut bariatrique et métabolique de la Cleveland Clinic et chercheur principal de l'étude, a déclaré que les résultats montrent que la chirurgie bariatrique devrait être considérée comme une option de traitement chez les patients atteints de cirrhose et d'obésité. « La chirurgie bariatrique a été associée à un risque de 72% de 72% de développement de complications graves de la maladie du foie et d'un risque de progression vers une progression vers un stade décompensé chez les patients atteints de cirrhose compensée et d'obésité. »
L'obésité et le diabète sont les principales causes de stéatohépatite associée au dysfonctionnement métabolique (MASH), qui est la forme la plus courante de maladie hépatique chronique aux États-Unis. L'accumulation de graisse dans les cellules hépatiques déclenche une cascade d'événements conduisant finalement à des cicatrices hépatiques. Environ 20% des personnes atteintes de purée peuvent progresser vers des cicatrices hépatiques à un stade supérieur qui s'appelle la cirrhose. On estime qu'environ trois millions de personnes aux États-Unis ont une cirrhose liée à la purée.
La cirrhose est classée en deux étapes distinctes: compensée et décompensée. Au stade compensé, malgré la présence de dommages considérables, le foie maintient une fonction résiduelle suffisante pour répondre aux besoins du corps et les patients peuvent apparaître relativement sains. Au stade décompensé, des complications sévères et mortelles se produisent reflétant l'incapacité du foie à maintenir les fonctions vitales et la transplantation hépatique devient essentielle pour la survie.
Les patients atteints de cirrhose liée à la purée ont des options de traitement extrêmement limitées. Actuellement, aucune intervention thérapeutique n'a démontré son efficacité pour atténuer le risque de complications hépatiques graves au sein de cette population de patients. Cela souligne un besoin critique non satisfait du développement de thérapies efficaces ciblant spécifiquement les patients atteints de cirrhose liée à la purée compensée. »
Sobia Laique, MD, hépatologue de transplantation et coïnaison d'étude à la Cleveland Clinic
The aim of the SPECCIAL (Surgical Procedures Eliminate Compensated Cirrhosis In Advancing Long-term) study was to examine the long-term outcomes of bariatric surgery on the risk of developing major liver complications in patients with obesity and compensated MASH-related cirrhosis, compared with Gestion non chirurgicale.
Un groupe de 62 patients de la Cleveland Clinic avec une cirrhose et l'obésité liés à la purée compensés qui ont subi une chirurgie bariatrique ont été comparés à un groupe témoin de 106 patients non chirurgicaux et suivis pendant 15 ans. Les participants à l'étude avaient des caractéristiques similaires telles que la gravité des maladies du foie à leur biopsie hépatique de base.
Quinze ans après l'inscription, les résultats de l'étude montrent que 20,9% dans le groupe chirurgical et 46,4% dans le groupe non chirurgical ont développé l'une des principales complications des maladies hépatiques, y compris le cancer du foie et la mort.
Au cours de 15 ans, 15,6% dans le groupe chirurgical et 30,7% dans le groupe non chirurgical sont passés d'une cirrhose compensée au stade décompensé. À 15 ans, les patients du groupe de chirurgie bariatrique ont perdu 26,6% (31,6 kg) de leur poids et les patients du groupe témoin non chirurgical ont perdu 9,8% (10,7 kg) de leur poids.
Steven Nissen, MD, directeur académique de l'Institut du cœur, vasculaire et thoracique de la Cleveland Clinic et de l'investigateur principal de l'étude, a déclaré: « Actuellement, l'intervention de style de vie est la seule recommandation thérapeutique pour la cirrhose liée à la purée compensée. Fournir la perte de poids et les changements métaboliques nécessaires pour réduire le risque de complications hépatiques dans cette population de patients.
Les auteurs notent que l'étude spécifique est la première à examiner les résultats cliniques à long terme après une chirurgie bariatrique chez les patients atteints de cirrhose liée à la purée. En 2021, l'étude de splendeur dirigée par la Cleveland Clinic a suggéré une chirurgie bariatrique comme le premier traitement efficace de la purée sans cirrhose.
Des recherches futures sont nécessaires pour étudier la nouvelle génération de médicaments anti-obésité et s'ils peuvent offrir des avantages similaires dans cette population de patients.
