La légère stimulation du cerveau électrique n'a pas encore amélioré la récupération des moteurs chez les survivants d'une AVC, selon la science révolutionnaire présentée aujourd'hui à la Conférence internationale de l'American Stroke Association 2025. La conférence, à Los Angeles, du 5 au 7 février, 2025, est un monde Réunion de premier plan pour les chercheurs et les cliniciens dédiés à la science de l'AVC et de la santé du cerveau.
Les résultats sont quelque peu surprenants pour nous. Nous espérions initialement qu'une dose plus élevée à 4 milliampères de stimulation électrique avait un meilleur effet qu'une dose plus faible ainsi que le groupe simulé, mais nous ne l'avons pas vu. «
Wayne Feng, MD, MS, chercheur de premier plan étude, professeur de neurologie et de génie biomédical à la Duke University School of Medicine à Durham, Caroline du Nord
Aux États-Unis, l'AVC est la cinquième cause de décès et l'une des principales causes d'invalidité à long terme, selon la mise à jour de la maladie et des statistiques des AVC de l'American Heart Association, publiée la semaine dernière. Selon la partie du cerveau affectée, l'AVC peut altérer le mouvement des bras et / ou des jambes et les activités de la vie quotidienne chez les survivants. La déficience motrice (bras et / ou faiblesse des jambes) est la complication la plus courante après un AVC.
La thérapie de mouvement induite par les contraintes (CIMT) restreint le mouvement sur le bras non affecté (en portant un gant sur une main) pour forcer l'utilisation du côté affecté par l'AVC. Il a été démontré que cette thérapie améliore la fonction motrice et la qualité de vie chez certains patients ayant subi un mouvement de l'AVC avec un mouvement de main préservé. Cependant, cela nécessite un traitement intensif. Par exemple, le format traditionnel nécessite six heures par jour et un format de traitement modifié nécessite deux heures par session en clinique, cinq jours par semaine, avec des devoirs supplémentaires après la session clinique. Cela peut être difficile pour les survivants d'un AVC, a déclaré Feng.
Les chercheurs ont étudié si la stimulation transcrânienne du courant direct pourrait améliorer les effets de la thérapie de mouvement induite par les contraintes, permettant une meilleure utilisation du bras affecté par l'AVC. Dans cette étude, un courant électrique faible – jusqu'à 4 milliampères (4 un millier d'ampère) alimenté par une batterie de 9 volts – a été livré à travers le crâne.
L'étude, la stimulation transcrânienne du courant direct pour la récupération motrice post-temps – une étude de phase II (Transport 2), est la première étude financée par les AVC multicentriques sur les National Institutes of Health (NIH) Strkeket, un réseau de centres régionaux américains et les hôpitaux effectuant des essais cliniques majeurs liés aux AVC axés sur le traitement, la prévention et la récupération aiguës. Les chercheurs ont évalué trois aspects de la fonction du bras (déficience, fonction et qualité de vie) après 10 séances sur la période de deux semaines en utilisant trois doses de stimulation électrique – stimulation factice / placebo, faible dose (2 milliampères) et dose plus élevée (4 milliance ou ou placebo MA) – Sur 129 survivants d'un AVC subissant une thérapie de mouvement induite par les contraintes dans les principaux centres médicaux aux États-Unis, la stimulation était de 30 minutes et la thérapie CIMT était de 120 minutes chaque session.
L'analyse a révélé:
- La stimulation transcrânienne du courant direct jusqu'à 4MA n'a pas amplifié l'effet de la thérapie de mouvement induite par les contraintes.
- Les survivants d'AVC dans les trois groupes se sont améliorés après deux semaines de traitement, et l'effet s'est poursuivi à un mois et trois mois après l'intervention; Cependant, l'ampleur de l'amélioration entre les trois groupes était similaire.
- La stimulation est sûre et tolérable chez les patients atteints d'AVC. L'intervention combinée était possible à mettre en œuvre dans le cadre des essais cliniques multicentriques.
Une limitation de l'étude est la tendance de la représentation inégale des femmes dans chaque groupe étant donné que les femmes peuvent répondre différemment que les hommes à la stimulation cérébrale. Une autre limitation est que l'étude a été interrompue par la pandémie Covid-19, qui a ralenti les problèmes d'inscription et de notation sur les principaux résultats.
« Dans les futurs essais cliniques, nous prévoyons d'améliorer notre approche en mettant en œuvre plusieurs améliorations », a déclaré Feng. « Ces améliorations comprendront l'utilisation d'une dose plus élevée – plus de 4 milliance, garantissant que les hommes et les femmes sont également distribués dans chaque groupe et garantissant une administration cohérente et marquant les principaux résultats sur tous les sites d'essai cliniques. succès. »
Conception, arrière-plan et détails de l'étude:
- Les participants à l'étude étaient les tout d'abord des survivants ischémiques (provoqués par le caillot) qui ont subi un AVC un à six mois plus tôt et avaient une faiblesse persistante du bras mais avaient toujours un léger mouvement de la main.
- L'étude comprenait 129 survivants d'AVC avec un âge moyen de 59 ans. 42% étaient des femmes, 53% étaient des adultes blancs, 41% étaient des adultes noirs, 3% étaient une population asiatique et environ 2% ont déclaré qu'elles étaient de multiples races. Les participants ont été assignés au hasard à l'une des trois doses de stimulation cérébrale.
- Il a été mené entre septembre 2019 et septembre 2024 dans 15 centres médicaux américains dans 11 États américains et le district de Columbia. Chaque personne a participé à l'étude pendant environ quatre mois.
- Les résultats cliniques ont été évalués à l'aide de l'échelle de l'extrème supérieur de FUGL-Myer (Mesury Motor Awetel), du Wolf Motor Functional Test (Mesurer la fonction motrice) et de la sous-échelle de la main de l'échelle d'impact de l'AVC (mesure de la qualité de vie).
- Tous les résultats cliniques ont été évalués immédiatement après deux semaines d'intervention, et encore un mois et trois mois après l'intervention initiale.
- Les chercheurs ont découvert que la stimulation cérébrale combinée et la thérapie de réadaptation intensive étaient sûres, tolérables et réalisables.
- Feng a dirigé l'étude avec l'investigateur co-principe Gottfried Schlaug, MD, Ph.D., Faha., Vice-président de la recherche à l'Université de Massachusetts Chan Medical School – Baystate à Springfield.
