Une infection des personnes âgées sur cinq obtient une infection jusqu'à six mois après la chirurgie cardiaque – avec des femmes beaucoup plus susceptibles d'en développer une, selon des études menées par Michigan Medicine.
Les deux études ont examiné des milliers de cas impliquant des bénéficiaires de l'assurance-maladie qui ont subi une greffe de contournement des artères coronaires, également connue sous le nom de pontage de bac ou de contournement du cœur, ou remplacement de la valve aortique.
Les femmes avaient 60% de chances de développer des infections postopératoires, les trois voies urinaires les plus courantes, la pneumonie et la septicémie.
Les patients noirs avaient également des taux d'infection globale plus élevés (28%) par rapport aux patients blancs (19,2%).
Les études sont publiées dans Le Journal of Thoracic and Cardiovascular Chirurgie.
« Nos enquêtes mettent en évidence les disparités persistantes dans les résultats pour les patients subissant une chirurgie cardiaque qui nécessitera des efforts multidisciplinaires pour corriger », a déclaré J'undra N. Pegues, MD, MS, premier auteur de l'étude sur les disparités d'infection et un chercheur T32 au département au département de chirurgie cardiaque à la santé UM.
Dans l'une des études, qui couvraient les hôpitaux de l'État du Michigan, 21,2% des bénéficiaires de Medicare ont développé une infection jusqu'à six mois après la chirurgie.
La pneumonie et les infections urinaires ont représenté près de 17% de toutes les infections, et les taux d'infection variaient près de 40% entre les hôpitaux.
« Le suivi des infections au-delà de l'horizon à court terme est important, car certains hôpitaux sont mieux équipés que d'autres pour prévenir les infections, et certains patients sont confrontés à des défis disproportionnés compte tenu des déterminants sociaux de la santé », a déclaré Pegues.
Plusieurs études antérieures ont révélé des taux d'infection plus faibles après ces procédures.
Les nombres plus élevés trouvés dans les deux études actuelles, selon les chercheurs, sont probablement dus à la période de suivi plus longue de six mois.
« Les patients qui ont une chirurgie de dérivation cardiaque ou de remplacement de la valve sont à risque de développer d'autres infections qui peuvent survenir sur une plus longue période de temps, telles que les infections urinaires et les infections gastro-intestinales », a déclaré Donald Likosky, Ph.D., auteur principal des deux Études et professeur de recherche de Richard et Norma Sarns de chirurgie cardiaque à la UM Medical School.
La plupart des registres nationaux ne suivent pas ces infections supplémentaires ni ne mènent une surveillance au-delà de 30 jours après la procédure, explique Charles Schwartz, MD, président du Département de chirurgie de Trinity Health Oakland et co-auteur sur ces deux études.
« Cela se traduit probablement par une vaste sous-estimation du fardeau des infections après une chirurgie cardiaque », a déclaré Schwartz.
Le contournement du cœur et le remplacement de la valve aortique représentent plus de la moitié de toutes les procédures chirurgicales cardiaques au Michigan. À l'échelle nationale, le CABG représente plus de 70% de toutes les chirurgies cardiaques.
Dans l'une des études du Michigan, les patients recevant leurs opérations dans des hôpitaux moins performants, avec des taux d'infection attendus plus élevés, étaient plus susceptibles d'être rejetés dans des établissements de soins ou de réadaptation prolongés.
« Les résultats soulignent que les patients sont à risque de développer des infections tôt et tard après leur procédure chirurgicale cardiaque », a déclaré le co-auteur des deux études Francis Pagani, MD, Ph.D., le professeur d'Otto Gago MD en chirurgie cardiaque à UM à UM École de médecine et directrice associée de la Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative.
« D'autres problèmes de santé liés à l'âge, tels que le diabète, l'hypertension artérielle et le cancer, peuvent contribuer à des infections ultérieures identifiées dans cette étude. »
L'équipe d'étude de Likosky note que les efforts d'apprentissage collaboratif entre les systèmes de soins de santé sont nécessaires pour réduire les disparités des résultats des patients.
Grâce à une intervention d'amélioration de la qualité à l'échelle de l'État de 2012 à 2017, les hôpitaux qui ont adopté les stratégies de prévention des infections ont pu réduire le risque de pneumonie par rapport au reste du pays.
Notre étude renforce l'importance de rassembler les hôpitaux et les parties prenantes de la communauté pour identifier et mettre en œuvre par la suite des pratiques hospitalières et communautaires potentiellement modifiables pour prévenir les infections postopératoires. «
Syed Sikandar Raza, MD, premier auteur et résident de chirurgie thoracique intégrée à UM Health
