Lors de la réunion annuelle de l'American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) de l'American Academy of Orthopedic de cette année (AAOS), les enquêteurs de l'hôpital pour la chirurgie spéciale (HSS) ont présenté plusieurs études significatives, avec trois axés sur de nouvelles façons d'aider les patients à récupérer plus rapidement après l'arthroplastie totale du genou (TKA), également connue sous le nom de chirurgie de remplacement du genou.
Ce qui suit sont des points forts de ces études:
Limiter l'utilisation des garrots pendant la chirurgie de remplacement du genou améliore les résultats des patients
Les garrots ont traditionnellement été utilisés pendant la TKA pour réduire la perte de sang et la nécessité de transfusions. Cependant, une nouvelle étude de près de 18 000 patients de 2019 à 2023 a révélé que l'utilisation prolongée du garrot était liée à une douleur accrue, à une consommation d'opioïdes plus élevée et à une récupération plus longue.
Nous avons constaté que la limitation de l'utilisation du garrot était associée à des taux légèrement inférieurs à l'utilisation des opioïdes pour contrôler la douleur après la chirurgie et une capacité plus rapide à terminer la physiothérapie et à quitter l'hôpital. «
Brian P. Chalmers, MD, chirurgien de la hanche et du genou chez HSS et co-senor auteur de l'étude
Grâce aux progrès de la médecine et de la technologie, les garrots peuvent ne pas être nécessaires aussi souvent. Par exemple, l'acide tranexamique (TXA) est désormais couramment utilisé pour réduire efficacement les saignements et réduire la probabilité que les patients nécessitent une transfusion sanguine.
« Si vous avez un médicament qui a cet effet bénéfique, la nécessité d'un garrot peut être réduite », a expliqué Alejandro Gonzalez Della Valle, MD, chirurgien de la hanche et du genou chez HSS et auteur co-senor de la recherche. « Si vous limitez l'utilisation du garrot, les patients feront moins de mal et se déplaceront plus tôt, ce qui permettra aux patients de rentrer chez eux parfois le même jour. »
Le Dr Della Valle note que la limitation de l'utilisation du garrot peut également réduire la consommation d'opioïdes. La raison pour laquelle l'utilisation du garrot pendant la TKA a été associée à une douleur postopératoire accrue est que le dispositif comprime le quadricep et les muscles des ischio-jambiers pour restreindre le flux sanguin pendant l'opération. La douleur accrue peut avoir un impact sur le temps nécessaire pour terminer la réhabilitation.
Les chirurgiens ont également traditionnellement utilisé des garrots pour maintenir la zone entre l'implant du genou et l'os aussi sec que possible, ce qui aide le ciment osseux à créer une liaison plus forte entre l'os et l'implant, réduisant potentiellement le risque de relâchement au fil du temps.
« Des études récentes ont montré que vous pouvez obtenir un champ sec sans utiliser de garrot, réduisant sa nécessité pendant la TKA », a expliqué le Dr Chalmers.
Un autre développement qui a diminué le besoin d'utiliser des garrots est la fixation sans ciment, dans laquelle un implant spécialement conçu qui permet à l'os de se développer dans l'implant et d'atteindre une fixation à long terme sans utiliser de ciment.
Il n'y a actuellement aucun consensus dans la littérature ou parmi les chirurgiens du pays sur l'utilisation des garrots pendant la TKA. Les chirurgiens utilisent ces appareils différemment en fonction des besoins individuels des patients. Certains utilisent un garrot à partir du moment de l'incision jusqu'à ce que l'implant soit fixé à l'os, tandis que d'autres ne l'utilisent que pendant la cimentation ou tout au long de la procédure jusqu'à ce que la plaie soit fermée et que les pansements soient en place. Certains chirurgiens peuvent choisir de ne pas utiliser de garrot du tout.
« Ce qui distingue cette étude, c'est qu'elle capture ce que font les chirurgiens dans leur pratique quotidienne », a déclaré le Dr Chalmers. « À notre connaissance, c'est le seul article qui aborde plusieurs façons différentes des chirurgiens utilise des garrots pendant les APT, notamment aucune utilisation, une utilisation limitée et une utilisation complète. »
Les auteurs de l'étude concluent qu'une utilisation réduite du garrot devrait être prise en compte dans le domaine de plusieurs avancées qui aident les patients à récupérer plus rapidement après la chirurgie et avec moins de douleur. Il s'agit notamment de médicaments et d'outils plus récents utilisés pour réduire la douleur et la perte de sang pendant la chirurgie, deux facteurs majeurs qui prolongent souvent les séjours à l'hôpital.
« Toutes les mesures que nous pouvons prendre au moment de la chirurgie pour aider ces facteurs peuvent améliorer considérablement les résultats des patients », a déclaré le Dr Della Valle.
Les AINS réduisent le risque de fibrose nécessitant un traitement supplémentaire après une chirurgie de remplacement du genou
Une nouvelle étude dirigée par des chirurgiens de HSS montre que les patients qui ont été prescrits un médicament anti-inflammatoire non stéroïdal (AINS) après la TKA avaient un risque réduit de développer un tissu cicatriciel douloureux, une condition connue sous le nom d'arthrofibrose, qui nécessite souvent des procédures supplémentaires. Les résultats ont également mis en lumière les durées d'utilisation des AINS pour prévenir la fibrose après la chirurgie.
Dans l'arthrofibrose, un tissu cicatriciel excessif se forme dans et autour d'une articulation après une opération. Il peut entraîner une raideur, une douleur et une amplitude de mouvement réduite dans l'articulation. Environ 2% à 6% des patients ont besoin d'une procédure mini-invasive appelée manipulation sous anesthésie (MUA) pour traiter cette complication.
Les chercheurs ont constaté que les patients qui avaient été prescrits un AINS avaient une incidence significativement plus faible de MUAS (5,3%) 90 jours après la chirurgie par rapport à ceux qui n'avaient pas de prescription AINS (12,6%). L'étude a inclus plus de 23 000 personnes qui avaient une APT au HSS entre 2017 et 2021.
« Cette étude met en évidence l'importance de l'utilisation des AINS pour la récupération précoce après la TKA », explique Peter K. Sculco, MD, chirurgien de la hanche et du genou chez HSS et auteur principal de l'étude. « Ces médicaments sont associés à des taux plus faibles de douleur fibrotique et de raideur nécessitant une intervention telle que le MUA. »
Il a ajouté qu'une diminution du risque n'a pas été observée chez les patients qui ont utilisé des AINS pendant plus de quatre semaines, ce qui suggère que les patients s'arrêtent dans un délai d'un mois pour obtenir le plus d'avantages.
Certains patients ne peuvent cependant pas utiliser les médicaments AINS en raison du risque de saignement ou de problèmes gastro-intestinaux ou rénaux.
« Nous utilisons désormais des stéroïdes pendant une semaine après la PTA chez les patients qui ne sont pas en mesure de prendre des AINS », a expliqué le Dr Sculco. « Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l'effet des stéroïdes sur les taux de MUA et la dose et la durée appropriées pour ce groupe de patients. »
L'anesthésique local conduit à de meilleurs résultats pour les patients après une chirurgie de remplacement du genou révision
Une nouvelle étude dirigée par des chirurgiens de HSS a révélé que l'utilisation d'un nouvel anesthésie local au moment de la révision de la révision a permis aux patients de quitter l'hôpital plus tôt et de récupérer plus rapidement.
Selon les résultats, un médicament contre la douleur récemment introduit connu sous le nom d'anesthésique local à double action (Erdala) à double action (Erdala) au moment de la révision aseptique a été associé à de meilleurs résultats pour les patients. Ceux-ci comprenaient la réalisation de la physiothérapie plus tôt, des séjours à l'hôpital plus courts et davantage de patients libérés dans le jour suivant la chirurgie.
Environ 5% à 10% des patients ont besoin de révision aseptique PTA, une procédure chirurgicale effectuée pour aborder le relâchement, la rigidité ou l'instabilité d'un articulation du genou non infectée qui a été précédemment remplacé par une TKA.
L'étude a examiné les résultats de 171 patients qui ont eu une révision aseptique à la TKA à HSS entre janvier 2021 et mai 2023. Les patients ont reçu Erdala (51,5%) ou des injections périarticulaires de soins (PAI) (48,5%) pendant la chirurgie. Les chercheurs ont constaté que les patients qui ont reçu Erdala sont rentrés chez eux près d'un jour plus tôt et ont éliminé la physiothérapie environ 20 heures plus rapidement que ceux qui ont reçu du PAI.
« Erdala n'a pas réduit les scores de la douleur ou la quantité totale d'opioïdes prescrits dans cette étude, mais a été associée à aider les patients à atteindre les étapes de récupération précoce plus tôt », a noté le Dr Peter Sculco, qui est également auteur principal de cette étude. « Ce médicament peut être un outil précieux dans les stratégies de récupération rapides utilisées dans la révision aseptique TKA, ce qui peut conduire les patients à mieux marcher et rentrer plus rapidement. »
Il a ajouté que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer ces stratégies dans la population de révision, d'autant plus que davantage de chirurgies de révision sont effectuées en ambulatoire.
