Les patients qui ont été traités pour l'insuffisance cardiaque et connaissent une amélioration de leur fonction de pompe sont toujours plus à risque de décès ou d'hospitalisation lié au cœur s'ils cessent de prendre des médicaments contre l'insuffisance cardiaque. Ceci est selon une nouvelle étude de Karolinska Institutet publiée dans le journal le mieux classé Circulation.
« Notre constatation sensibilise à l'importance de mettre en œuvre et de ne pas retirer des traitements médicaux dans la pratique clinique quotidienne, même si les patients souffrant d'insuffisance cardiaque éprouvent une amélioration des symptômes et de la fonction de pompe », explique le dernier auteur de l'étude Gianluigi Savarese, Docent et maître de conférences au Département de cardiologue clinique et de cardiologue Södersjukhuset, de Karolinska et de cardiologue senior chez Södersjukhuset.
En utilisant les données du registre suédois de l'insuffisance cardiaque, Rikssvikt, les chercheurs ont analysé plus de 8 700 patients souffrant d'insuffisance cardiaque dont la fonction de pompe cardiaque, la fraction d'éjection, a été initialement altérée (inférieure à 40%) mais améliorée plus tard à 40% ou plus.
En reliant Rikssvikt à d'autres registres nationaux, les chercheurs de l'Institut Karolinska et de l'Université de Linköping, en Suède et de l'Université de Naples, en Italie,, entre autres, ont pu suivre les hospitalisations et les décès chez les patients qui ont arrêté ou poursuivi divers traitements d'insuffisance cardiaque.
Morbidité et mortalité accrues
L'étude d'observation montre que les patients qui ont cessé de prendre des médicaments du type RASI (inhibiteurs du système de rénine-angiotensine), de l'ARNI (inhibiteurs des récepteurs-névrilysine de l'angiotensine) ou de l'ARM (antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes) présentaient entre 36 et 38% de risque de mort cardiaque ou d'hospitalisation au cours d'une année de discontition.
Cependant, l'arrêt des médicaments bêta-bloquants n'était associé qu'à un risque plus élevé chez les patients dont la fonction cardiaque ne s'était que modérément améliorée.
« Nos résultats montrent que les médicaments contre l'insuffisance cardiaque continuent de fournir des avantages importants même lorsque la fonction cardiaque s'est améliorée », explique Gianluigi Savarese. « Cela soutient la recommandation actuelle de poursuivre le traitement RASI / ARNI et MRA, mais ouvre également la possibilité de reconsidérer si les bêta-bloquants peuvent être interrompus chez certains patients dont la fonction cardiaque s'est bien rétablie. »
Plus de stratégies de traitement sur mesure
Comme il s'agissait d'une étude observationnelle, aucune conclusion ferme ne peut être tirée sur la causalité. On ne peut exclu que les résultats ont été influencés par la confusion résiduelle. Les chercheurs prévoient désormais d'autres études pour confirmer les résultats.
Notre objectif est de comprendre comment les médicaments contre l'insuffisance cardiaque affectent les patients ayant une fonction cardiaque améliorée et d'élaborer des directives pour quand / s'il est sûr d'arrêter certains traitements. Cela peut conduire à des stratégies de traitement plus personnalisées et efficaces pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque. «
Christian Basile, premier auteur et doctorant de l'étude dans le groupe de recherche de Gianluigi Savarese
L'étude a été financée par la Fondation suédoise de poule cardiaque et le projet Horizon UE More-Europa.
