Une grande étude internationale, présentée aujourd'hui au 62e Congrès de l'ère, révèle que l'avantage de survie à long terme de la transplantation rénale des donneurs décédés ne s'étend pas également à chaque patient et à chaque organe donneur.
Une analyse à grande échelle, en s'appuyant sur les données du registre de l'Association européenne de la Renal (ERA), a examiné les résultats de survie sur cinq ans chez 64 013 adultes tolérés par attente à travers la Catalogne, le Danemark, la France, la Norvège et le Royaume-Uni qui a commencé la dialyse entre 2000 et 2019. Les transplantations et ceux qui sont restés sur la dialyse.
Le TTE nous a permis d'éliminer de nombreux biais qui ont assombri des études de registre plus anciennes et de se rapprocher aussi éthiquement possible d'un essai clinique randomisé. Nous avons constaté que la transplantation avec des reins de critère standard offre toujours un avantage clair de survie à pratiquement tous les âges, mais dans les récipiendaires les plus anciens et les plus comorbides recevant des organes de qualité inférieure, cet bord peut disparaître. «
Dr Rachel Hellemans, auteur principal
Les données ont montré un avantage de survie cohérent avec les reins donneurs de critique standard – ceux des donneurs de moins de 60 ans sans facteurs de risque significatifs de mauvaise fonction rénale – quel que soit l'âge receveur ou les conditions de santé sous-jacentes.
Cependant, l'image est moins claire avec les reins de donneur de critères élargies (DPE), y compris les organes de donneurs plus âgés ou ceux qui ont des facteurs de risque qui peuvent affecter la qualité rénale. Parmi les patients âgés de 75 ans et plus, les taux de survie à cinq ans étaient d'environ 57 à 58%, soit légèrement supérieur aux 54% observés chez les patients qui sont restés sous dialyse. Ce fut particulièrement le cas pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou ceux qui recevaient des reins de donneurs après la mort circulatoire.
Un facteur clé derrière ces résultats est la mortalité post-transplantation précoce plus élevée observée chez les patients à haut risque. « Les premiers mois après la chirurgie sont la fenêtre la plus imprévisible », a noté le Dr Hellemans, « lorsque la fragilité, le risque chirurgical et l'immunosuppression intensifiée peuvent remplacer les gains à long terme observés dans les groupes à faible risque. »
Le directeur du registre des ERA, le Dr Vianda Stel, a ajouté: « L'ampleur des données auxquelles nous pourrions accéder via le registre de l'EA a montré que l'avantage de survie des plateaux de transplantation pour les patients les plus anciens ou les plus à risque qui sont susceptibles de recevoir un rein de donneur de décès circulant étendu. Il est «ouvert sur l'incertitude lorsque les chiffres disent que l'avantage peut être marginal». »
