Prendre la pilule contraceptive progestative uniquement du desgéstrel en continu pendant plus de cinq ans est associé à un faible risque accru de développer un type de tumeur cérébrale appelée méningiome intracrânien, trouve une étude de la France publiée par le BMJ aujourd'hui.
Cependant, les chercheurs soulignent que le risque est faible par rapport à certains autres progestatifs (pour 67 000 femmes prenant le desogestrel, on pourrait avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour le méningiome) et a disparu un an après l'arrêt du traitement.
Les méningiomes intracrâniens sont généralement des tumeurs cérébrales non cancéreuses qui nécessitent parfois une intervention chirurgicale. Ils sont plus fréquents chez les femmes âgées, mais de nombreuses études manquent d'informations sur le type spécifique de progestatif utilisé, et le risque n'a pas été mesuré pour une utilisation continue, actuelle et à long terme.
Pour combler ce manque de connaissances, les chercheurs ont décidé d'évaluer le risque réel de méningiome intracrânien associé à une utilisation à court terme (moins d'un an) et prolongée (1-7 ans ou plus) de contraceptifs oraux contenant du désogestrel 75 µg, le levonorregel 30 µg, ou levonometrel 50-150 µg combiné avec l'estrogène.
Leurs résultats sont basés sur les données du système national de données de santé français (SNDS) pour 8 391 femmes (âgée moyenne de 60 ans; 75% de plus de 45 ans) qui avaient subi une intervention chirurgicale pour le méningiome intracrânien en 2020-2023. Chaque cas a été apparié à 10 femmes témoins sans méningiome (total 83 910) du même âge et de la même zone de résidence.
Des facteurs potentiellement influents, notamment l'utilisation d'un progestatif à haut risque connu au cours des six années précédant l'étude, ont été pris en compte.
Les résultats montrent un faible risque accru associé à l'utilisation de Desogestrel pendant plus de cinq années continues.
Un risque accru n'a pas été trouvé pour les durées plus courtes ou lorsque le desogestrel a été interrompu depuis plus d'un an, mais c'est si d'autres progestatifs connues du risque accru de méningiome avaient été utilisés au cours des six années précédant le Desogestrel.
Ce risque excédentaire était plus élevé chez les femmes de plus de 45 ans, celles avec un méningiome situé à l'avant ou au milieu du crâne, et après une utilisation prolongée de l'un des progestatifs à haut risque connus avant le desogestrel.
Les auteurs estiment que 67 000 femmes devraient utiliser le Desogestrel pour qu'une femme ait besoin d'une intervention chirurgicale pour un méningiome intracrânien, et 17 000 femmes si l'utilisation actuelle était de plus de cinq ans.
Rassurant, aucun risque accru de méningiome n'a été trouvé pour le lévonorgestrel, seul ou combiné avec les œstrogènes, quelle que soit la durée d'utilisation.
Il s'agit d'une étude d'observation, donc ne peut pas établir la cause et l'effet, et les auteurs reconnaissent que certaines informations peuvent manquer dans la base de données SNDS. Ils n'ont pas non plus pu tenir compte de la prédisposition génétique et de l'exposition à des facteurs de rayonnement à forte dose qui peuvent avoir affecté les résultats.
Cependant, en utilisant des données complètes et réelles, y compris les antécédents d'utilisation d'autres progestatifs à haut risque connus, ils ont pu améliorer la fiabilité et minimiser les biais.
En tant que tels, ils suggèrent que le Desogestrel devrait être interrompu si un méningiome intracrânien est identifié et les patients ont suivi plutôt que de subir une chirurgie immédiate.
Bien que des preuves directes fassent toujours défaut, l'arrêt du traitement lorsque le méningiome lié à DeSogestrel est diagnostiqué peut empêcher la nécessité d'une chirurgie, explique le neurochirurgien Gilles Reuter dans un éditorial lié.
« Il est déjà de notoriété publique que l'arrêt de la cyprotéone, du nomestrol, de la chlormadinone, du promestone, de la médroxyprogestérone ou de la médrogestone empêche la nécessité d'une intervention chirurgicale », explique-t-il. « Maintenant, nous savons que l'arrêt du Desogestrel peut également éviter les traitements potentiellement nocifs inutiles. »
