Plus de femmes à risque plus élevé de cancer du sein devraient se voir offrir une mastectomie, selon une nouvelle étude dirigée par des chercheurs de la London School of Hygiène & Tropical Medicine (LSHTM) et Queen Mary, Université de Londres.
Une nouvelle analyse de modélisation économique a révélé que la technique chirurgicale était un moyen rentable de réduire la probabilité de développer un cancer du sein par rapport au dépistage du sein et aux médicaments. On espère que les résultats pourraient entraîner des changements dans les directives médicales pour l'offre de mastectomies.
Pour identifier le risque que les femmes développent un cancer du sein, les cliniciens combinent des données génétiques et médicales pour créer des modèles de prédiction des risques personnalisés. Selon leur risque, les cliniciens offriront une gamme d'options de traitement, notamment: les mammographies, le dépistage de l'IRM, la chirurgie et les médicaments.
Les lignes directrices actuelles recommandent une mastectomie de réduction des risques (RRM) pour les femmes à haut risque, mais dans la pratique, cette chirurgie n'est offerte qu'à ceux qui portent des défauts dans les gènes qui sont connus pour augmenter la probabilité qu'ils développent la maladie (BRCA1 / BRCA2 / PALB2 PV).
Le Dr Rosa Legood chez LSHTM et le professeur Ranjit Manchanda à Queen Mary ont travaillé avec des collègues de l'Université de Manchester et de l'Université de Pékin pour créer un nouveau modèle d'évaluation économique pour déterminer le niveau de risque auquel RRM est le traitement le plus rentable.
Résultats de leur modèle, publié dans Jama Oncologya indiqué que la mastectomie était un traitement rentable pour les femmes âgées de 30 ans ou plus qui ont une chance sur trois (risque 35%) ou plus d'obtenir un cancer du sein de leur vie, cela suggère qu'il existe une portée d'offrir des RRM au-delà de ceux qui portent les mutations génétiques spécifiques BRCA1 / BRCA2 / PALB2.
En utilisant des données de femmes âgées de 30 à 60 ans, les résultats de leurs simulations ont montré que l'offre de RRM aux femmes dans cette cohorte pourrait potentiellement empêcher 6 500 des 58 500 cas de cancer du sein qui sont diagnostiqués chaque année au Royaume-Uni.
La réduction des risques de la mastectomie (RRM) est rentable pour les femmes de 30 à 55 ans avec un risque de cancer du sein à vie de 35% ou plus.
Ces résultats peuvent soutenir des options de gestion supplémentaires pour une prédiction personnalisée du risque de cancer du sein, permettant à plus de femmes à risque accru de prévention de l'accès. Offrir RRM pourrait à la fois sauver des vies en empêchant les cancers et en offrant un bon rapport qualité-prix pour le NHS. «
Dr Rosa Legood, professeur agrégé à LSHTM
Le professeur Ranjit Manchanda, professeur d'oncologie gynécologique chez Queen Mary, a déclaré: « Pour la première fois, nous définissons le risque auquel nous devrions offrir RRM. Nos résultats pourraient avoir des implications cliniques importantes pour étendre l'accès à la mastectomie au-delà des patients avec une sensibilité génétique connue dans les gènes à haute pénétrance – BRCA1 / BRCA2 / PALB2 – qui sont traditionnellement offerts.
« Cela pourrait potentiellement empêcher ~ 6 500 cas de cancer du sein par an chez les femmes britanniques. Nous recommandons que davantage de recherches soient effectuées pour évaluer l'acceptabilité, l'adoption et les résultats à long terme de RRM parmi ce groupe ».
Pour leur modèle, les chercheurs ont utilisé des lignes directrices de l'Institut national pour l'excellence de la santé et des soins (NICE) pour déterminer si un traitement est considéré comme rentable. Nice juge un traitement rentable s'il apporte généralement une année supplémentaire de santé pour pas plus de 20 000 £ à 30 000 £ par patient (connu sous le nom de seuil de «volonté de payer»). Le modèle des chercheurs a utilisé un seuil de 30 000 £ / année ajustée de la qualité.
L'étude a utilisé des données de femmes âgées de 30 à 60 ans avec des risques de cancer du sein à vie variables entre 17% et 50%, et qui subissaient du RRM ou recevaient un dépistage avec la prévention médicale selon des modèles prédictifs actuellement utilisés.
Les auteurs ont reconnu les limitations de leurs recherches, y compris le manque de données sur le niveau de réduction des risques du RRM pour les femmes non BRCA à risque accru, et le manque de données à long terme sur les implications de la qualité de vie du RRM.
