Une étude utilisant des données nationales suédoises montre que les médicaments contre le TDAH, en particulier les stimulants, non seulement facilitent les symptômes de base, mais sont également associés à des risques plus faibles de résultats dangereux comme les tentatives de suicide, l'abus de substances, les accidents et la criminalité.
Étude: Traitement médicamenteux du TDAH et risque de comportements suicidaires, abus de substance, blessures accidentelles, accidents de transport et criminalité: émulation des essais cibles. Crédit d'image: Motortion Films / Shutterstock.com
Le trouble d'hyperactivité du déficit de l'attention (TDAH) est une condition neurodéveloppementale courante. Son effet négatif sur le fonctionnement normal est bien établi, y compris les risques accrus de comportements suicidaires et addictifs. L'impact du traitement médicamenteux du TDAH sur de tels résultats est mal compris, ce qui entrave les décisions de traitement. Une étude récente dans Le BMJ mené dans une conception d'émulation d'essai visait à faire la lumière sur les associations de ces résultats avec la thérapie médicale pour le TDAH.
Sommaire
Introduction
Environ 5% des enfants et 2,5% des adultes ont du TDAH dans le monde. Il est principalement diagnostiqué dans l'enfance. Ses impacts négatifs comprennent un risque plus élevé de comportement suicidaire, de toxicomanie, de blessures accidentelles, d'accidents de transport et de tendances criminelles.
Le traitement du TDAH comprend des approches pharmaceutiques et non pharmaceutiques, ainsi que des stratégies combinées. Les enfants plus jeunes, en particulier ceux qui ont des formes plus douces de TDAH, sont souvent traitées sans médicaments. Cependant, les médicaments contre le TDAH, que ce soit le stimulant ou le non-stimulant, est largement utilisé pour traiter les patients plus âgés et peut modérer la gravité des symptômes de base.
L'effet du traitement médicamenteux sur d'autres résultats fonctionnels reste incertain. Des recherches antérieures ont généralement été limitées aux cohortes remplissant des critères d'éligibilité stricts, à l'exclusion d'environ la moitié des patients traités par des médicaments en pratique clinique. Des études épidémiologiques indiquent que ces résultats fonctionnels s'améliorent lorsque le patient est mis sur des médicaments TDAH. Cependant, ceux-ci n'ont pas été contrôlés pour les effets du temps et ne comprennent que des patients qui ont connu un ou plusieurs de ces résultats.
La présente étude a donc cherché à imiter un essai contrôlé randomisé en utilisant les données d'observation des registres nationaux suédois. Ceci est appelé le cadre d'émulation d'essai cible. Il s'est concentré sur les premiers événements et récurrents, sélectionnant des résultats en fonction des discussions avec des personnes atteintes de TDAH.
Résultats de l'étude
Les enquêteurs ont identifié 148 581 personnes nouvellement diagnostiquées avec le TDAH, 60% étaient des hommes. L'âge médian était de 17,4 ans. Ils ont été suivis pendant deux ans pour les cinq résultats déjà mentionnés.
Environ 57% des patients ont été mis sur des médicaments contre le TDAH dans les trois mois suivant le diagnostic. Le médicament primaire le plus courant était le méthylphénidate, prescrit à 88%, suivi de l'atomoxétine (un non-stimulant) pour 8% et de la lisdexamfétamine pour environ 3%.
La thérapie médicamenteuse du TDAH a été associée à un taux réduit de quatre des cinq résultats, tous sauf des blessures accidentelles.
Dans l'ensemble, le risque de comportement suicidaire était de 17% moins dans le groupe de traitement médicamenteux, après ajustement pour d'autres facteurs de confusion. L'incidence abusive de la substance était de 85% de celle du groupe de traitement non anti-médicament, et l'incidence des accidents de transport était de 88%. L'incidence de la criminalité était de 13% moins dans le groupe de drogues.
Incidence récurrente de l'événement
La récidive de ces résultats indésirables est une conclusion courante dans le TDAH. Lorsque seuls les événements récurrents ont été analysés, le risque a été réduit pour tous les résultats. Le risque de comportement suicidaire était inférieur de 15%, la criminalité et la toxicomanie étaient 25% moins probables, et les accidents de transport étaient 16% inférieurs, tandis que les blessures accidentelles ont montré une modeste réduction de 4%. Cela pourrait refléter les chances plus élevées que ces patients souffrant de TDAH sévère et répondent ainsi plus facilement au traitement médicamenteux.
L'effet de l'initiation des médicaments a été le plus prononcé chez les patients qui avaient des antécédents de ces résultats. Par exemple, alors que le traitement médicamenteux était associé à 13% de taux de comportement suicidaire chez les individus naïfs d'histoire, il y a eu une diminution de 21% pour ceux qui ont des antécédents de comportements suicidaires. Cela s'appliquait à tous les résultats.
Type de drogue
Lors de la comparaison des stimulants vs non-stimulants, le premier semblait être plus bénéfique, les taux d'incidence de ces résultats se situant entre 71% et 97% des taux avec le second. La différence la plus significative concernait la toxicomanie et la criminalité, le moins étant pour les blessures accidentelles.
Des recherches antérieures soutiennent ces résultats, les stimulants étant montrés pour améliorer mieux les symptômes du TDAH que les non-stimulants. Cela pourrait atténuer le risque de résultats fonctionnels défavorables à long terme. La plupart des lignes directrices conseillent donc l'utilisation de stimulants comme traitement de première ligne pour le TDAH.
Facteurs démographiques
Les adultes étaient susceptibles de montrer des améliorations plus marquées dans la toxicomanie et la criminalité, par rapport aux enfants. Les patientes ont eu une réduction plus substantielle de la criminalité que les hommes, même si des études antérieures suggèrent que les hommes sont plus susceptibles de présenter un comportement criminel avec le TDAH. Cela peut refléter un risque relatif plus élevé de ce comportement chez les patientes de TDAH.
Le risque de comportement suicidaire récurrent s'est considérablement amélioré avec le traitement médicamenteux chez les jeunes par rapport aux adultes.
Conclusions
L'étude démontre pour la première fois que le traitement du TDAH avec des médicaments est associé à un risque réduit de comportements suicidaires et d'accidents de transport chez les patients sans antécédents antérieurs; Les effets sur l'abus de substances, les blessures accidentels et la criminalité n'étaient pas significatifs dans ce sous-groupe. Dans les cas où un tel événement s'est déjà produit, le risque pour les cinq résultats à reproduire a été réduit avec un traitement médicamenteux.
Les stimulants semblaient être associés à une amélioration globale plus importante; Par ailleurs, les réductions du comportement suicidaire récurrente étaient significatives chez les enfants et les jeunes. Ces changements peuvent être dus à une plus faible impulsivité et à une meilleure attention et à un traitement exécutif, comme le suggèrent les essais contrôlés randomisés. Un comportement moins impulsif peut empêcher les actes criminels et une attention accrue peut éviter les accidents de transport.
Bien que ces résultats corroborent les résultats des études antérieures, les changements observés sont plus petits. Cela était peut-être dû à la conception d'étude soigneusement considérée qui a assuré que le spectre complet des patients atteints de TDAH était représenté, et pas seulement ceux qui ont des antécédents de tels résultats qui étaient sous traitement médicamenteux. De plus, dans la pratique actuelle, le traitement médicamenteux est plus facilement initié même avec des symptômes moins graves.
En conséquence, cette étude a cédé «Les effets moyens du traitement reflètent plus patient Population et plus près des estimations attendues des essais contrôlés randomisés. «
La réduction plus importante des taux d'événements pour les événements récurrents par rapport aux premiers événements peut suggérer que «Le traitement médicamenteux du TDAH peut être associé à une véritable réduction des taux d'événements plutôt qu'à simplement reporter la survenue de ces résultats. «
Les chercheurs ont également inclus le diabète de type 1 comme résultat de contrôle négatif, qui n'a montré aucune association avec les médicaments contre le TDAH, renforçant la confiance dans l'interprétation causale. Ces résultats pourraient aider à développer des directives pratiques pour une telle thérapie.
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