La Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) a publié une nouvelle déclaration de position qui fournit des conseils aux meilleures pratiques pour le traitement du canal artériel des brevets (PDA) en utilisant l'occlusion transcathéter (TCPDA) chez les nourrissons prématurés. Publié dans Jscai« Énoncé de position de SCAI sur l'occlusion transcathéter du canal artériel des brevets chez les nourrissons prématurés » offre un cadre pratique dans quatre domaines clés:
- Les critères de sélection des patients basés sur le statut respiratoire, les résultats échocardiographiques et les indicateurs de perfusion systémique, en mettant l'accent sur la prise de décision collaborative entre les néonatologues, les cardiologues et les familles.
- Meilleures pratiques techniques et procédurales pour les nouveau-nés prématurés fragiles, y compris la sélection des appareils, l'imagerie, l'anesthésie et la prévention des complications.
- Benchmarks de formation des opérateurs, suggérant des volumes de cas spécifiques pour les deux stagiaires et des cardiologues interventionnels pratiquants.
- Besoins d'infrastructures institutionnelles, telles que l'équipement de ventilation et de thermorégulation spécifique au néonatal, d'imagerie avancée et de sauvegarde chirurgicale cardiaque pédiatrique.
Cette déclaration de position représente un effort collectif entre la néonatologie, l'anesthésie et la cardiologie interventionnelle pour fournir des conseils complets sur l'occlusion du dispositif TCPDA qui peut être adapté aux besoins uniques de chaque centre et patient. Bien que les médicaments puissent fermer le PDA dans environ les deux tiers des nourrissons prématurés, le tiers restant, ainsi que ceux nécessitant une fermeture urgente, auront toujours besoin d'une intervention procédurale. Notre objectif est d'aider les équipes à effectuer ces interventions aussi en toute sécurité et efficacement que possible. En créant une approche en équipe de ces patients, nous pouvons normaliser les soins, réduire les complications et donner à ces nourrissons le début le plus fort possible. »
Brent M. Gordon, MD, FSCAI, président du comité d'écriture et professeur de pédiatrie au Rady Children's Hospital, San Diego, CA
La fermeture du PDA transcathéter est un pilier de la cardiologie interventionnelle congénitale depuis des décennies, mais les nourrissons de poids à la naissance très faibles ont été exclus en raison des défis d'accès et de l'absence de dispositifs de taille appropriée. En 2019, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé le premier dispositif d'occlusion PDA pour les nourrissons aussi petits que 700 grammes, conduisant à une adoption rapide de la TCPDA chez les nourrissons prématurés. La fermeture basée sur le cathéter a rapidement dépassé la ligature chirurgicale dans de nombreux centres, produisant des résultats précoces encourageants. L'énoncé de position souligne que le succès à long terme dépend maintenant de la mise en œuvre cohérente et de haute qualité des meilleures pratiques spécifiques à la procédure.
À cette fin, la déclaration passe en revue les critères de sélection des patients et la planification pré-procédurale pour aider à optimiser les patients pour la TCPDA. Des complications potentielles sont également examinées, notamment une lésion de la valve tricuspide, une perforation cardiaque et une obstruction des vaisseaux tardifs. Pour répondre à ces risques, les auteurs ont souligné la prévention par une planification minutieuse, une reconnaissance précoce pendant et après la procédure, et une intervention rapide en cas de besoin. Ils recommandent un suivi échocardiographique à 24 heures, une semaine, un mois, trois mois et six mois après la procédure pour détecter et gérer les complications avant d'impact sur les résultats.
De plus, le document décrit les repères de formation des opérateurs suggérés pour garantir que les médecins pratiquant le TCPDA ont une expérience adéquate pour se préparer et effectuer la procédure en toute sécurité et efficacement. Reconnaissant la nécessité de soins spécialisés, le document souligne l'importance des réseaux de référence régionaux et des protocoles de transport structurés pour s'assurer que les nourrissons sont traités dans les centres avec l'expertise et les ressources nécessaires.
« L'innovation technologique a transformé la façon dont nous traitons les nourrissons prématurés atteints de PDA, mais la technologie seule ne suffit pas », a déclaré Sarosh « Shawn » P. Batlivala, MD, MSCI, FSCAI, coprésident du comité d'écriture et professeur, Département de pédiatrie de l'UC, Cincinnati Children's Hospital Center. « Ces procédures nécessitent une planification méticuleuse, une compréhension approfondie de la physiologie néonatale et une coordination transparente entre chaque membre de l'équipe de soins. Nos recommandations mettent en évidence non seulement comment effectuer l'intervention, mais comment préparer le patient, anticiper les défis et fournir le suivi approprié afin que ces premiers succès se traduisent en des résultats à long terme sains. »
À l'avenir, le groupe d'écriture a appelé à une amélioration continue de la qualité et à une étendue de recherche pour affiner la sélection des patients, optimiser les techniques de procédure et éclairer la conception future des appareils. Les auteurs ont encouragé les institutions à contribuer aux registres nationaux et à maintenir des bases de données locales pour renforcer la base de preuves et améliorer la survie et la qualité de vie des nourrissons prématurés dans le monde.
