Pour les femmes diagnostiquées d'un cancer du sein précoce, le risque à long terme de développer un deuxième cancer primaire est faible (environ 2 à 3% supérieur à celui des femmes dans la population générale), trouve une étude publiée par Le BMJ aujourd'hui.
Les chercheurs disent que ces informations peuvent aider à rassurer de nombreux survivants du cancer du sein qui croient que leur risque d'un deuxième cancer primaire est beaucoup plus élevé que ces résultats ne le suggèrent.
Les survivants du cancer du sein sont à risque accru de développer des cancers primaires, mais les estimations des risques des études précédentes sont incohérentes. Le risque et le type d'un deuxième cancer peuvent également être affectés par le traitement initial reçu, ainsi que les facteurs sociaux, de style de vie et génétiques.
Pour lutter contre cette incertitude, les chercheurs ont utilisé des données du National Cancer Enregistrement et un Service d'analyse pour l'Angleterre afin d'estimer les risques à long terme des seconds cancers primaires par rapport à la population générale et les divers facteurs associés à ces risques.
Leurs résultats sont basés sur 476 373 femmes diagnostiquées en Angleterre de 1993 à 2016 avec un cancer du sein invasif précoce à l'âge de 20 à 75 ans qui a subi une intervention chirurgicale.
Au cours d'une période de suivi allant jusqu'à 20 ans, 64 747 femmes ont développé un deuxième cancer primaire, mais les risques excessifs absolus par rapport aux risques dans la population générale étaient faibles.
D'ici 20 ans, 13,6% des femmes avaient développé un cancer de non-semestre (principalement un cancer de l'utérus, du poumon ou de l'intestin), 2,1% de plus que prévu dans la population générale, et 5,6% avaient développé un cancer du sein controlatéral (de l'autre côté du corps), 3,1% plus que prévu.
Lorsque les patients ont été regroupés par âge lors du premier diagnostic de cancer du sein, le risque excédentaire d'un deuxième cancer non-semestre variait peu à l'autre des groupes d'âge. Cependant, l'excès de risque d'un cancer du sein controlatéral était plus élevé chez les femmes plus jeunes que chez les femmes plus âgées.
Par exemple, pour une femme dont le premier cancer du sein a été diagnostiqué à l'âge de 60 ans, ses risques estimés de développement d'un nouveau cancer à l'âge de 80 ans sont de 17% pour le cancer du non-semestre et de 5% pour le cancer du sein controlatéral par rapport aux risques de 15% et 3% respectivement pour les femmes du même âge dans la population générale.
Pour une femme diagnostiquée à l'âge de 40 ans, ses risques estimés de développement d'un deuxième cancer à l'âge de 60 ans sont de 6% pour le cancer du sein sans secours et controlatéral contre 4% et 2% pour les femmes dans la population générale.
Lorsque les patients ont été regroupés selon les autres traitements (adjuvants) qu'ils ont reçus après la chirurgie, la radiothérapie était associée à des taux plus élevés de cancers du sein et du poumon controlatéral, un traitement endocrinien avec un cancer de l'utérine (ainsi qu'un cancer du sein controlatéral réduit) et une chimiothérapie avec une leucémie aiguë.
Sur la base de ces résultats, les chercheurs estiment qu'environ 7% des seconds cancers en excès peuvent être dus à l'utilisation de thérapies adjuvantes, mais notez que leurs avantages l'emportent sur ce petit risque dans presque toutes les circonstances où ces traitements sont recommandés.
Les auteurs reconnaissent que leurs résultats peuvent être affectés par des données incomplètes de registre du cancer pour certaines variables. De plus, ils n'avaient pas d'informations sur les antécédents familiaux, la prédisposition génétique et les choix de style de vie tels que le tabagisme.
Cependant, cette étude à long terme décrit le développement de seconds cancers en fonction de plusieurs caractéristiques des patients, des tumeurs et du traitement parmi toutes les femmes atteintes d'un cancer du sein invasif précoce afin que les résultats puissent informer de manière fiable les patientes atteintes d'un cancer du sein et les cliniciens qui les traitent et les soutiennent.
Ils sont également pertinents pour la pratique et la politique cliniques et peuvent aider à éclairer la conception d'études futures pour évaluer le risque de cancer.
Ces résultats sont rassurants et devraient être largement partagés, disent que les patients dans un article d'opinion lié, qui notent que trouver des informations détaillées sur les risques des seconds cancers après le cancer du sein était particulièrement difficile.
En général, les avantages des traitements dans la protection des patientes contre la récidive du cancer du sein l'emportent de loin sur les inconvénients potentiels, écrivent les patients. Ces informations devraient être disponibles et offertes par les cliniciens au moment où les thérapies adjuvantes sont discutées.
Ils reconnaissent que tout le monde ne voudra pas tous les détails au diagnostic, mais disent qu'il devrait être là pour ceux qui le veulent et pour ceux qui le recherchent plus tard. « Les informations sur les risques devraient être facilement disponibles. Il nous aide à planifier nos vies et à réfléchir à l'avenir », concluent-ils.
