Le dépistage des femmes avec des seins denses avec l'imagerie mammaire moléculaire (MBI) et la tomosynthèse numérique du sein (DBT) ont augmenté la détection globale du cancer invasif tout en augmentant modestement le taux de rappel par rapport au dépistage uniquement avec le DBT, selon une nouvelle étude publiée aujourd'hui dans Radiologieun journal de la Société radiologique d'Amérique du Nord (RSNA).
À notre connaissance, il s'agit de la première évaluation multicentrique et prospective de MBI en tant que complément du DBT chez les femmes à seins denses. «
Carrie B. Hruska, Ph.D., auteur principal, professeur de physique médicale à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota
On estime que 47% des femmes qui subissent un dépistage du cancer du sein ont des seins denses, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Le DBT est une forme avancée de mammographie qui prend plusieurs images à rayons X du sein sous différents angles pour créer une reconstruction 3D du sein, mais elle ne détecte pas tous les cancers du sein, en particulier chez les femmes à seins denses.
Le MBI est l'une des nombreuses options disponibles pour le dépistage du sein supplémentaire pour les seins denses, tels que l'échographie mammaire, l'IRM mammaire et la mammographie améliorée par contraste. La densité Matters (l'imagerie mammaire moléculaire et la tomosynthèse pour éliminer l'essai du réservoir) a été conçue pour évaluer les performances du dépistage MBI en tant que complément du DBT chez les femmes atteintes de seins denses.
Pour le procès, les femmes dont les seins denses de cinq sites ont été inscrits de manière prospective de 2017 à 2022 et ont subi deux cycles de dépistage annuels de DBT et MBI (dépalence de dépalence à l'année 1 et dépistage de l'incidence à l'année 2). Un suivi d'un an après chaque tour de dépistage a été achevé en septembre 2024.
Les participants éligibles comprenaient des femmes âgées de 40 à 75 ans qui étaient asymptomatiques et avaient des seins denses tels que visuellement évalués par un radiologue et ont rendu compte de leur dernière mammographie.
La cohorte de l'étude comprenait 2 978 participants (âge moyen de 56,8 ans). Les femmes étaient principalement ménopausées et 82% avaient une densité mammaire de catégorie C. Environ 80% des participants n'avaient pas d'antécédents familiaux de cancer du sein et 98% n'avaient pas d'antécédents personnels de cancer du sein.
Dans les deux rondes de dépistage, 30 lésions de cancer du sein ont été détectées chez 29 participants par MBI uniquement et non trouvées avec DBT. La plupart de ces cancers du sein incrémentiels étaient invasifs (22 sur 30 ou 71% des lésions). La taille médiane des lésions invasives était de 0,9 cm. Parmi les participants atteints de cancer du sein détecté par MBI-uniquement, 26 sur 29 (90%) avaient des cancers nœud négatifs et 6 sur 29 (20%) avaient une maladie positive aux nœuds.
« MBI a détecté 6,7 cancers supplémentaires pour 1 000 projections à l'année 1 et 3,5 cancers supplémentaires pour 1 000 projections à l'année 2 », a déclaré le Dr Hruska. « Parmi les cancers incrémentiels détectés uniquement par MBI, 70% se sont révélés invasifs. De plus, 20% de ces cancers incrémentiels étaient positifs, ce qui suggère que MBI peut révéler une maladie mammographiquement occulte, cliniquement importante. »
Lors du premier tour de dépistage, 7 des 2 978 participants (2,4 pour 1 000 a été remis en scène) ont été diagnostiqués avec des cancers de nœuds positifs. DBT seul a détecté 4 sur 7 (57%) et DBT plus MBI a détecté 7 sur 7 (100%).
Au cours de l'année 2, 6 des 2 590 participants (2,3 pour 1 000 projetés) avaient des cancers positifs pour les nœuds. DBT seul a détecté 1 sur 6 (16%) et DBT plus MBI détecté 4 sur 6 (67%). Aucune modalité n'a détecté 2 des 6 cancers positifs pour les nœuds (33%).
« Quelqu'un qui a son écran annuel de routine chaque année ne devrait pas être diagnostiqué avec un cancer du sein avancé », a déclaré le Dr Hruska. « C'est tout simplement inacceptable. Avec un dépistage supplémentaire toutes les quelques années, nous espérons trouver des cancers plus tôt et voir le diagnostic du cancer avancé baisser bien. »
Le Dr Hruska a déclaré que l'un des forces de l'essai Density Matters était la combinaison de centres médicaux universitaires et d'hôpitaux communautaires impliqués. Les centres participants comprenaient également le MD Anderson Cancer Center, Henry Ford Health System, ProMedica Breast Care (pratique régionale en Ohio) et un site du système de santé de la clinique Mayo à La Crosse, Wisconsin.
« L'inscription de 12% des patients minoritaires étend la généralisation de nos résultats », a-t-elle déclaré.
Elle a déclaré que les résultats des essais fournissent des données importantes pour les établissements de santé évaluant la meilleure modalité pour le dépistage des mammaires supplémentaires.
« Je ne veux décourager personne d'obtenir une mammographie, car ils le devraient absolument », a déclaré le Dr Hruska. « Cependant, DBT ne trouve pas tous les cancers, et les femmes doivent comprendre ses limites et réfléchir à la façon dont le dépistage supplémentaire peut combler l'écart. »
Selon le Dr Hruska, MBI est considéré comme sans danger pour le dépistage de routine, est bien toléré par les patients et est relativement peu coûteux.
« MBI utilise un radiotracer bien établi qui a été utilisé dans l'imagerie cardiaque depuis très longtemps », a-t-elle déclaré. « Il a moins de risques que les autres modalités et aucune réaction de contraste. Si une femme a un choix de modalités, il est important qu'elle comprenne les avantages et les risques de chacun et est impliqué dans la prise de décision. »
