La douleur thoracique se classe comme la deuxième raison la plus courante des visites du service d'urgence (ED), ce qui en fait une préoccupation clé pour les patients et les médecins. Cependant, 80% de ces cas sont considérés comme à faible risque et non liés aux maladies cardiaques, et pour ces patients, l'anxiété et les troubles de la panique sont des diagnostics fréquents.
Une nouvelle étude dirigée par les chercheurs de l'Indiana University School of Medicine and Regensstrief Institute montre que de nombreux patients qui visitent l'urgence avec des douleurs thoraciques à faible risque pourraient bénéficier davantage du traitement des conditions psychologiques sous-jacentes que des tests cardiaques approfondis.
L'anxiété est non seulement courante chez les patients atteints de douleur thoracique à faible risque, mais s'accompagne souvent d'autres comorbidités traitables, notamment la dépression, la somatisation – l'expérience de la détresse psychologique par des symptômes physiques – et un trouble de stress post-traumatique. En identifiant et en s'attaquant à ces conditions, des stratégies de suivi plus ciblées peuvent être développées pour réduire les visites répétées et les évaluations inutiles, améliorer les résultats des patients et permettre aux systèmes de santé de concentrer les ressources où ils comptent le plus.
« L'anxiété est un autre voyageur commun souffrant de douleurs thoraciques à faible risque », a déclaré Kurt Kroenke, auteur correspondant, école de médecine et de régénération.
La recherche, une partie du traitement centré sur le patient de l'anxiété après une douleur thoracique à faible risque dans l'essai des urgences (PACER), a montré que plus de 42% des patients avaient une anxiété sévère, définie par un score de 15 ou plus sur le trouble d'anxiété généralisé (GAD-7), un outil standardisé développé par le Dr Kroenke pour évaluer la sévérité des symptômes d'anxiété. De plus, les trois quarts des patients atteints d'urgence ont été dépistés positifs pour le trouble de la panique.
Traitements fondés sur des preuves pour l'anxiété et les comorbidités
Deux approches efficaces pour réduire l'anxiété chez les patients souffrant de douleurs thoraciques à faible risque: la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les médicaments sur ordonnance ont été identifiées dans l'étude. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou combinés pour créer un plan de soins plus complet, aidant à mieux gérer les symptômes et à prévenir les visites de retour inutiles à l'urgence.
Les médicaments psychotropes tels que les antidépresseurs et les médicaments anti-anxiété restent des outils importants pour gérer les troubles anxieux. Lorsqu'elles sont utilisées de manière appropriée, ces médicaments peuvent réduire à la fois l'intensité et la fréquence des symptômes et sont souvent les plus efficaces lorsqu'ils sont associés à une thérapie psychologique.
« Il existe des classes de médicaments qui sont efficaces pour l'anxiété, en particulier lorsqu'elles sont chroniques », a déclaré le Dr Kroenke. « Ce n'est pas différent que de prendre un médicament pour l'hypertension artérielle – si quelqu'un a une pression artérielle élevée, nous avons des médicaments qui l'abaissent. De même, si quelqu'un a une anxiété élevée, nous avons des médicaments qui peuvent le réduire efficacement. »
L'autre approche efficace est la TCC, qui aide les individus à reconnaître et à recadrer les modèles de pensée, à gérer les symptômes de panique et à réduire la peur associée à l'inconfort thoracique. La recherche montre que même des cours brèves de cette thérapie comportementale peuvent améliorer considérablement l'anxiété et la qualité de vie. L'essai PACER a comparé la TCC administrée par le thérapeute standard à la TCC basée sur Internet soutenue par des pairs chez les patients atteints de LRCP et d'anxiété.
« Les médecins d'urgence rassurent souvent les patients que leur douleur thoracique n'est pas causée par le cœur, mais la rassurance seule ne suffit pas. La connexion des patients avec des thérapies éprouvées comme la thérapie cognitivo-comportementale et les médicaments peuvent changer la trajectoire de leur soins Paul Musey, MD, MS »
