Les chercheurs déploient un nouveau cadre pour éliminer les défauts de valeur des soins de santé

Un nouvel article publié dans le Catalyseur du New England Journal of Medicine déclare que le système de santé américain dépense plus de 1,3 billion de dollars par an pour un comportement sous-optimal et décrit une feuille de route pour réduire les coûts en éliminant les défauts de valeur des soins de santé. L’article, intitulé Making a Dent in the Trillion-Dollar Problem: Toward Zero Defects, peut être trouvé ici: https: //catalyseur.nejm.org /est ce que je/plein/dix.1056 /CHAT.19.1064.

Un auteur principal, Peter Pronovost, MD, PhD, responsable de la qualité et de la transformation clinique des hôpitaux universitaires et professeur clinique d’anesthésiologie et de médecine de soins intensifs à la Case Western Reserve University de Cleveland, a développé le concept de «défauts de valeur». Lui et le co-premier auteur John W. Urwin, MD, du Beth Israel Deaconess Medical Center, de la Harvard Medical School, et du Département d’éthique médicale et de politique de santé de l’Université de Pennsylvanie, ont écrit leur modèle « offre une voie prometteuse pour améliorer la valeur dans les soins de santé. « 

En utilisant le succès obtenu dans les hôpitaux universitaires (UH) de Cleveland – où les coûts annuels par patient dans l’Organisation de soins responsables de l’UH (ACO) ont été réduits de 9 pour cent en 12 mois – les chercheurs ont démontré que le déploiement d’un cadre dans lequel des L’élimination des «défauts de valeur» pouvait non seulement économiser de l’argent, mais aussi améliorer la proposition de valeur globale des soins. Dans l’UH ACO, ils ont appliqué ce cadre aux 37 000 membres de son plan d’employés ainsi qu’aux 580 000 patients de son ACO, qui représentent collectivement près de la moitié des 1,2 million d’individus pour lesquels UH fournit des soins de santé.

«En général, les soins de santé nuisent à trop de patients parce qu’ils coûtent trop cher et apprennent et s’améliorent trop lentement», a expliqué le Dr Pronovost. «Nous avons délibérément choisi le mot« défauts »afin de transmettre une intolérance pour les soins et les décisions sous-optimales et, espérons-le, conduire un changement culturel en soulignant que ces« défauts »sont inacceptables et évitables.

Pour évaluer l’ampleur du problème et le potentiel d’amélioration, les chercheurs ont examiné comment les décisions et les comportements dans les soins de santé conduisent à des soins sous-optimaux et à une valeur sous-optimale à tous les stades de la maladie, du maintien d’une bonne santé chez le patient en bonne santé à la gestion des maladies chroniques en les malades chroniques, au traitement des maladies aiguës à l’intérieur et à l’extérieur de l’hôpital.

Grâce à leurs recherches, ils ont déduit ces comportements sous-optimaux et un mauvais alignement des incitations a coûté au système de santé américain plus de 1,3 billion de dollars.

Les auteurs ont classé les patients en trois catégories: rester en bonne santé, guérir et aller mieux. Pour les personnes du premier groupe – «Rester en bonne santé: prévenir la maladie chez le patient en bonne santé» – les chercheurs suggèrent que ces personnes ont le pouvoir d’éviter les mauvaises habitudes et adhèrent aux directives de maintien de la santé recommandées conçues pour préserver la santé et prévenir l’apparition de la maladie . Par exemple, aux États-Unis aujourd’hui, les trois quarts des adultes sont obèses, un cinquième fume des cigarettes et un sur 10 consomme plus de 10 verres d’alcool par jour.

«En effet, 22% de toutes les dépenses de santé sont attribuables à seulement 10 facteurs de risque modifiables. Ces coûts représentaient plus de 750 milliards de dollars par an aux États-Unis», a déclaré le Dr Pronovost.

Ils ont appelé la deuxième catégorie «Guérir: gérer les patients chroniquement malades». Dans ce groupe, ils considèrent le sous-diagnostic et les erreurs de diagnostic comme d’énormes problèmes. Par exemple, alors qu’un Américain sur 3 vit avec le diabète ou le pré-diabète, 36 pour cent des patients diabétiques et 88 pour cent de ceux atteints de pré-diabète ne sont toujours pas diagnostiqués. De plus, 1 Américain sur 3 souffre d’hypertension, et plus d’un tiers d’entre eux ignorent leur diagnostic et ne reçoivent donc pas de traitement. De plus, 1 adulte sur 5 souffre d’une maladie mentale chaque année, mais seulement 43% de ces patients reçoivent des soins. De plus, 35% des patients atteints de maladies mentales graves, comme la schizophrénie ou le trouble bipolaire, n’ont reçu aucun soin de santé mentale au cours de la dernière année. Ces défauts coûtent des milliards de dollars au système de santé.

Le troisième groupe qu’ils ont défini était «S’améliorer: traiter les patients gravement malades». Ces patients se présentent souvent à des points de soins inefficaces alors qu’ils pourraient être soignés dans des milieux de plus grande valeur. De plus, ils reçoivent souvent des soins médicaux sous-optimaux, ce qui entraîne des complications coûteuses. Au lieu de voir un médecin au cabinet (pour un coût d’environ 150 $ par visite), de nombreux patients se présentent au service des urgences (pour un coût d’environ 1 500 $ par visite). L’hospitalisation coûte encore plus, en moyenne de 3 000 $ à 5 000 $ par jour. Les auteurs ont émis l’hypothèse: «Bien que les estimations de la fréquence d’utilisation inappropriée des services d’urgence aient varié considérablement … il existe un consensus général selon lequel au moins 20 pour cent des visites aux services d’urgence, et probablement 40 pour cent, sont évitables.

« Nous appelons à un changement de paradigme en mettant l’accent sur l’élimination des comportements et des incitations à faible valeur – pas seulement ceux qui sont les plus flagrants ou visibles – afin de maintenir un impact significatif sur la flexion de la courbe des coûts des soins de santé », a déclaré Eric Beck, DO, MPH, Chief Operating Officer chez UH et co-auteur de l’article.

Le Dr Beck a déclaré que les systèmes de santé peuvent trouver ce changement d’orientation en adoptant quatre priorités fondamentales: l’alignement autour d’un objectif commun et d’une définition de la valeur; un cadre commun et une plateforme analytique pour mesurer – et rendre transparent – les défauts de valeur ainsi qu’un système de gestion discipliné pour les réduire; des incitations pour toutes les parties prenantes vers un objectif commun et une population appropriée de personnes attribuables pour lesquelles la création de ce changement et de cet alignement du système est mesurable afin que l’organisation qui est responsable pour une population donnée réalise les avantages de l’investissement.

Pronovost a expliqué que UH « s’alignait sur un objectif d’amélioration de la valeur, défini comme la qualité et l’expérience des soins divisée par le coût annuel des soins. Cet objectif a été communiqué dans toute l’organisation sous la forme d’un nouveau récit – en particulier, le succès est défini comme le maintien les gens en bonne santé à la maison plutôt que de les guérir à l’hôpital. « 

UH a élaboré une liste de principes clés pour éliminer les défauts de valeur ainsi qu’une liste de contrôle pour éliminer ces défauts. Pour éliminer ces défauts, ils ont travaillé à aligner les incitations entre les employés et les cliniciens et ont créé un système de gestion pour guider leurs efforts.

Avant cet effort, le coût annuel des soins par membre et par an de l’ACO pour le régime des employés a augmenté de 6% de 2017 à 2018, puis a diminué de 1% de 2018 à 2019. Alors qu’ils ont continué à mettre en œuvre ce cadre en 2020 , ces coûts ont encore été réduits de 13% entre le premier trimestre 2019 et le premier trimestre 2020.

Parmi ses 57 000 bénéficiaires du programme de rasage partagé Medicare, le coût par membre et par an a diminué de 9%, tandis que le coût des soins aux États-Unis a augmenté d’environ 6%. La diminution des sorties d’hôpital (de 15%) a contribué à ces réductions de coûts; admissions dans des établissements de soins infirmiers qualifiés (de 31%); durée du séjour (de 28 pour cent); les dépenses post-aiguës (de 32 pour cent) et les visites aux services d’urgence (de 13 pour cent). Le système de santé a également vu des améliorations dans plusieurs autres mesures.

Les limites de leur étude comprennent qu’il s’agit d’un plan d’étude d’observation à partir duquel ils ne peuvent pas faire de déductions causales concernant la relation entre les interventions et l’amélioration des résultats.

«Bien que nous soyons au début du voyage et que notre cadre ne soit déployé qu’à 25%, nous pensons que ce modèle offre une voie prometteuse pour améliorer la valeur», a conclu le Dr Pronovost.