Le plancher pelvien est une couche de muscles et de tissus conjonctifs qui soutiennent l’utérus, la vessie, l’urètre, le vagin et le rectum. Le plancher pelvien soutient les organes de votre bassin par le bas, presque comme un hamac.
Lorsque ces muscles et tissus s’affaiblissent, un ou plusieurs organes pelviens peuvent descendre de leur position habituelle. C’est ce qu’on appelle un prolapsus des organes pelviens.
Un prolapsus peut toucher la paroi avant du vagin (là où la vessie fait saillie dans le vagin) ou la paroi arrière du vagin (là où l’intestin fait saillie dans le vagin), l’utérus et le col de l’utérus, ou le haut du vagin (après une hystérectomie). Plus d’une zone peut être affectée.
Un prolapsus des organes pelviens peut se développer ou s’aggraver après la grossesse et l’accouchement, pendant la ménopause ou en raison du mode de vie et de facteurs génétiques.
Mais surtout, cela peut être traité. Voici ce qu’il faut savoir si vous pensez avoir un prolapsus.
Sommaire
Est-ce courant ?
Jusqu’à 50 % des femmes qui ont accouché présentent un certain degré de prolapsus des organes pelviens, souvent sans aucun symptôme.
Les facteurs de risque de prolapsus comprennent l’accouchement répété, l’accouchement vaginal d’un bébé pesant plus de quatre kilogrammes, l’accouchement assisté par forceps et le travail prolongé.
Mais un prolapsus des organes pelviens peut survenir, que l’accouchement soit vaginal ou par césarienne, en raison de la pression continue exercée sur les muscles du plancher pelvien et sur le tissu conjonctif pendant la grossesse elle-même.
D’autres facteurs contributifs comprennent l’obésité, l’âge, les troubles du tissu conjonctif et les conditions qui augmentent la pression abdominale, comme une toux persistante, la constipation accompagnée d’efforts et de soulever des objets lourds.
Une femme sur dix âgée de plus de 50 ans présente des symptômes liés au prolapsus. Les femmes qui ont un poids santé et qui n’ont pas eu beaucoup d’enfants, voire aucun, peuvent quand même souffrir d’un prolapsus.
Qu’est-ce que ça fait ?
Le prolapsus des organes pelviens peut provoquer une pression ou une lourdeur persistante au plus profond du bassin. Certaines femmes décrivent une sensation de poussée vers le bas ou ont l’impression d’être assises sur un petit ballon.
Les symptômes peuvent s’aggraver vers la fin de la journée, en particulier après une position debout prolongée, un levage de poids ou une activité physique.
Un renflement doux, lisse et charnu peut être ressenti ou vu à l’ouverture vaginale. Selon la gravité du prolapsus, il peut être à peine perceptible ou clairement visible. Les femmes peuvent remarquer le renflement en se lavant, pendant les rapports sexuels ou l’activité physique, et cela peut provoquer un léger inconfort ou une légère douleur.
D’autres symptômes peuvent inclure des difficultés vésicales et intestinales telles qu’une fréquence accrue (uriner plusieurs fois), une impériosité (incapacité à retenir l’urine), une vidange incomplète et une incontinence à l’effort (fuite d’urine en toussant, en riant ou en faisant un effort). Certaines femmes peuvent avoir des difficultés à vider leurs intestins ou devoir appuyer manuellement sur le renflement (attelle).
Une gêne légère à modérée dans le bas du dos ou le bassin peut également survenir.
Certaines femmes ne présentent aucun symptôme, tandis que d’autres peuvent ne pas reconnaître leurs symptômes comme des signes de prolapsus.
Les femmes peuvent également ressentir de l’anxiété, de la dépression, de la honte, une image corporelle altérée et des inquiétudes quant au fonctionnement de leur corps.
Comment est-il traité ?
Des traitements conservateurs et chirurgicaux sont disponibles.
Pour les prolapsus légers, il a été démontré que l’entraînement des muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel) améliore les symptômes d’incontinence d’effort, d’impériosité et d’incontinence urinaire.
Pour les femmes présentant un prolapsus symptomatique, l’utilisation d’un appareil appelé pessaire vaginal est une option sûre pour aider à gérer la maladie. Les pessaires sont généralement en silicone et peuvent être installés confortablement en clinique externe. Cependant ils peuvent provoquer des irritations et des inconforts chez certains utilisateurs.
Certaines femmes choisiront ou se verront conseiller de subir une intervention chirurgicale. Ces procédures sont effectuées à travers le vagin en pratiquant une incision et en réparant les parois vaginales à l’aide de points solubles. L’objectif est de renforcer le soutien de la vessie et du rectum, réduisant ainsi le renflement.
Il est généralement recommandé aux femmes présentant un prolapsus des organes pelviens d’attendre la chirurgie de réparation du prolapsus jusqu’après la grossesse, en raison du risque de récidive lors de grossesses ultérieures.
Pour les femmes qui ont fini de procréer, une hystérectomie peut également être pratiquée, parallèlement à une procédure visant à soutenir le haut du vagin en l’attachant à un ligament pelvien.
À l’inverse, les femmes âgées ou fragiles qui ne souhaitent pas préserver leur fonction sexuelle peuvent envisager une procédure de fermeture partielle ou complète du vagin.
Les complications de la chirurgie comprennent des saignements, des infections, des douleurs, des blessures à d’autres structures et le développement de nouveaux symptômes.
Le prolapsus peut également récidiver. Après la chirurgie, 25 à 30 % des femmes peuvent à nouveau développer un prolapsus.
Les femmes ne recherchent pas toujours un traitement
Malgré des impacts physiques, émotionnels et sociaux importants, les femmes ne demandent souvent pas d’aide pour un prolapsus des organes pelviens en raison de l’embarras, d’une sensibilisation et de croyances culturelles limitées, ainsi que des coûts et du manque d’accessibilité aux services.
Les professionnels de la santé peuvent encourager les femmes à rechercher de l’aide en dépistant régulièrement les symptômes du plancher pelvien lors des visites prénatales et postnatales et lors des soins liés à la ménopause.
Éduquer les femmes par le biais de conversations culturellement sûres, tenant compte des traumatismes et sans stigmatisation peut réduire les obstacles à la recherche d’aide. Cela implique de fournir des informations fondées sur des données probantes dans plusieurs langues et formats accessibles.
Si vous pensez avoir un prolapsus, parlez-en à votre médecin généraliste ou visitez un centre de santé pour les femmes. Vous pouvez recevoir une référence vers un médecin spécialiste et/ou un physiothérapeute pelvien.
Un soutien pratique et une formation sont également disponibles chez Jean Hailes pour Women’s Health et Continence Health Australia.
