S’appuyant sur plus de 14 millions d’enregistrements de sommeil quotidiens, les chercheurs révèlent comment l’insécurité alimentaire, les problèmes de logement et l’accès aux soins de santé sont liés à la quantité et à la régularité de notre sommeil, mettant en évidence les inégalités sociales derrière une bonne nuit de sommeil.
Étude : Déterminants sociaux de la santé et santé du sommeil à long terme basée sur les appareils. Crédit image : WESTOCK PRODUCTIONS/Shutterstock.com
Les déterminants sociaux de la santé, notamment la stabilité économique, l’accès aux soins de santé et les conditions de vie, sont significativement associés à la durée et à la régularité du sommeil à long terme, selon une nouvelle étude publiée dans Réseau JAMA ouvert.
Sommaire
Les inégalités sociales et leurs liens avec la santé du sommeil
Le sommeil est un état naturel caractérisé par des changements dans les niveaux d’activité cérébrale, la fréquence cardiaque et respiratoire, la température corporelle et d’autres fonctions physiologiques. Un sommeil de bonne qualité est essentiel au bien-être physique, mental et neurocomportemental.
Un sommeil insuffisant, excessivement long ou irrégulier a été systématiquement associé à des résultats cardiométaboliques indésirables et à une mortalité accrue. Des données récentes indiquent que les problèmes de sommeil autodéclarés sont de plus en plus courants aux États-Unis. Une disparité marquée en matière de santé du sommeil a également été observée au sein des populations marginalisées et diversifiées sur le plan socio-économique.
Un nombre croissant de recherches ont établi un lien entre les déterminants sociaux de la santé, notamment la stabilité économique, l’accès à une éducation et à des soins de santé de qualité, les conditions de vie et l’identité sociale, à la santé du sommeil. Cependant, ces études présentent des limites potentielles, notamment le recours à la durée du sommeil autodéclarée, des échantillons plus petits et des périodes de surveillance plus courtes, ou l’évaluation de domaines uniques plutôt qu’une évaluation complète des déterminants sociaux de la santé.
La présente étude visait à étudier comment les déterminants sociaux de la santé globaux et spécifiques à un domaine sont associés à la durée et à la régularité du sommeil à long terme surveillées à l’aide d’un appareil portable.
Les appareils portables suivent le sommeil de 12 403 participants
L’étude transversale a inclus un total de 12 403 participants du programme de recherche All of Us des National Institutes of Health qui ont fourni au moins 180 jours de données sur le sommeil dérivées d’un appareil portable Fitbit, y compris des enregistrements historiques de pré-inscription. Les participants ont également répondu à l’enquête sur les déterminants sociaux de la santé, qui a évalué quatre domaines : le contexte social et communautaire, la stabilité économique, l’environnement du quartier, ainsi que l’accès et la qualité des soins de santé.
Les principaux épisodes de sommeil estimés par l’appareil ont été analysés pour calculer la durée quotidienne moyenne du sommeil et la variation quotidienne de la durée du sommeil (mesurée comme l’écart type de la durée du sommeil nocturne) sur tous les jours disponibles. L’étude a analysé plus de 14,3 millions d’enregistrements de sommeil quotidiens collectés sur une période de surveillance médiane de 982 jours, soit environ 2,7 ans.
Des conditions sociales favorables liées à un sommeil plus long et plus régulier
Les personnes vivant dans des conditions sociales et économiques plus favorables ont tendance à dormir plus longtemps et de manière plus constante. Après avoir pris en compte les facteurs sociodémographiques et de style de vie, les chercheurs ont constaté que les participants appartenant au tiers le plus élevé des déterminants sociaux globaux des scores de santé dormaient en moyenne 5,82 minutes de plus par jour et avaient 4,79 minutes de variation quotidienne de la durée du sommeil de moins que ceux du tiers le plus bas.
La stabilité économique est apparue comme un facteur particulièrement important pour la santé du sommeil. Les participants qui ne connaissaient ni insécurité alimentaire ni logement dormaient en moyenne 10,70 minutes de plus par jour et avaient 8,70 minutes de variabilité de moins dans la durée du sommeil que ceux confrontés aux deux défis.
Un meilleur accès et une meilleure qualité des soins de santé étaient également associés à un sommeil plus long et plus constant, tandis que des conditions sociales et communautaires favorables et, dans une moindre mesure, de meilleurs environnements de quartier étaient liés à une plus grande régularité du sommeil.
Il est intéressant de noter que les circonstances sociales ont généralement montré des associations plus fortes et plus cohérentes avec la fréquence à laquelle les gens dormaient plutôt qu’avec la durée de leur sommeil.
Une analyse plus approfondie a révélé que les personnes bénéficiant de conditions sociales plus favorables étaient moins susceptibles de dormir moins de six heures, contre six à huit heures. Aucune association significative n’a été observée avec un sommeil de plus de huit heures, bien que le nombre relativement faible de participants dans cette catégorie ait limité les conclusions sur des durées de sommeil plus longues.
L’analyse des sous-groupes par âge, sexe, race et origine ethnique a montré que l’association observée entre les déterminants sociaux globaux de la santé et la durée du sommeil était plus forte chez les participants âgés de 60 ans ou plus que chez ceux âgés de moins de 60 ans. Ces différences liées à l’âge étaient particulièrement évidentes pour le contexte social et communautaire, avec une tendance similaire mais statistiquement non significative pour la stabilité économique.
Contrairement à ces résultats, une association inverse plus forte entre l’accès aux soins de santé et la variation de la qualité et de la durée du sommeil a été observée chez les participants plus jeunes.
L’analyse des sous-groupes par race a montré qu’un meilleur environnement de quartier était associé à une durée de sommeil plus longue parmi les participants issus de groupes minoritaires raciaux, alors qu’aucune association significative n’a été observée parmi les participants blancs.
Lutter contre les inégalités sociales peut contribuer à améliorer la santé du sommeil
L’étude révèle que des déterminants sociaux plus favorables des conditions de santé sont associés à une durée de sommeil plus longue et à une variation quotidienne plus faible de la durée du sommeil. Dans l’ensemble, les résultats mettent en évidence les associations significatives entre les déterminants sociaux globaux et spécifiques à un domaine de la santé et de la santé du sommeil.
Ces résultats ont des implications cliniques potentielles. Une durée de sommeil plus courte et des irrégularités du sommeil ont été largement associées à plusieurs maladies chroniques, notamment les maladies cardiovasculaires et métaboliques. L’impact négatif des troubles du sommeil sur la santé peut être associé à des rythmes circadiens perturbés.
Les horaires de travail par quarts rotatifs sont considérés comme l’un des principaux facteurs de forte variation quotidienne de la durée du sommeil. Ces types d’horaires de travail sont plus fréquents chez les individus présentant des déterminants sociaux de santé défavorables, ce qui suggère une explication plausible de la plus grande irrégularité du sommeil observée parmi ces groupes. La détresse psychologique et les perturbations environnementales, telles que le bruit nocturne, la pollution de l’air et la lumière artificielle la nuit, peuvent également contribuer à un sommeil de moins bonne qualité chez les personnes socialement défavorisées.
Les résultats de l’étude suggèrent qu’un sommeil insuffisant ou irrégulier pourrait être pertinent pour comprendre l’association entre les désavantages sociaux et les effets néfastes sur la santé. S’attaquer aux conditions sociales et structurelles défavorables peut donc représenter une stratégie importante pour améliorer la santé du sommeil et réduire les disparités en matière de santé.
Dans le cadre du programme de recherche All of Us, plusieurs modèles d’appareils dotés d’algorithmes d’estimation du sommeil évolutifs ont été utilisés pour collecter des données sur le sommeil, ce qui aurait pu provoquer des erreurs de mesure. De plus, la population étudiée était majoritairement blanche et jouissait d’un statut socio-économique plus élevé, ce qui limitait la généralisabilité des résultats à d’autres populations.
L’étude s’est principalement concentrée sur seulement deux caractéristiques du sommeil et sur la période de sommeil principale, à l’exclusion des siestes et autres sommeils compensatoires, et n’a donc pas pu saisir la nature multidimensionnelle complète de la santé du sommeil. En outre, le fait de se fier entièrement aux déterminants sociaux autodéclarés des mesures de santé peut être sujet à des biais fondés sur la perception.
Des recherches futures incluant des domaines supplémentaires du sommeil et des populations plus diversifiées sont nécessaires pour des interprétations plus concluantes.
