Les femmes enceintes ont subi une incertitude considérable pendant la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Non seulement les effets du virus sur le bébé étaient inconnus, mais les restrictions sociales en place menaçaient leur capacité à planifier leur accouchement ou à avoir leurs partenaires d’accouchement avec eux.
C’est l’objet d’un nouvel article, paru sur le medRxiv* serveur de préimpression, qui illustre la nécessité d’accompagner et d’accompagner correctement les femmes enceintes pendant ces périodes, en leur permettant notamment de se sentir soutenues et en contrôle de leur accouchement.
Sommaire
Arrière-plan
Depuis janvier 2020, le Royaume-Uni est en proie à la pandémie, causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). Après plusieurs semaines, le 23 mars, le premier verrouillage national a été annoncé, suivi de deux autres au cours de l’année et demie suivante.
Cela a entraîné de graves perturbations dans la vie nationale, la plupart des entreprises étant contraintes de fermer temporairement et les personnes étant invitées à rester chez elles, sauf pour des raisons essentielles. Un article récent discute de l’impact de ces restrictions sur les femmes qui accouchent, montrant que l’anxiété était élevée pendant cette période, ainsi que l’incertitude quant aux pratiques cliniques à suivre dans ces cas.
Certains rapports antérieurs ont montré que les meilleures pratiques en matière d’accouchement recommandées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ont été abandonnées, à des degrés divers, après le début des restrictions pandémiques. Ainsi, certaines femmes ont perdu l’accès à des options d’accouchement non traditionnelles ou n’ont pas pu avoir une personne de leur choix avec elles pendant l’accouchement. De nombreuses femmes ne pouvaient pas avoir leur bébé avec elles immédiatement après la naissance.
Réponses du NHS
Les hôpitaux gérés par le National Health Service (NHS) ont également pris plusieurs mesures qui ont réduit l’étendue et la qualité des services périnatals. Les sages-femmes et autres membres du personnel des services de maternité se sont retrouvés à court de personnel après le début de la pandémie, beaucoup se sont tournés vers des services privés alors que le NHS a temporairement cessé de soutenir les accouchements à domicile.
Les directives du NHS ont été élaborées par de nombreux hôpitaux relevant du service de santé des partenaires autorisés uniquement après que la femme ait atteint une dilatation de 4 cm. Ils devaient partir si la femme était en préparation pour une césarienne (CS) ou au début du déclenchement du travail et devaient partir une fois l’accouchement accompli.
Études antérieures
Des chercheurs ont déjà montré que plus de 90 % des femmes enceintes considéraient ces restrictions comme dérangeantes et 97 % ont déclaré qu’elles devenaient anxieuses lorsqu’elles y étaient confrontées. D’autres n’aimaient pas l’exigence de dilatation de 4 cm car elle semblait imposer un examen vaginal pendant le travail avant que le partenaire d’accouchement puisse les rejoindre (82 %), 17 % déclarant qu’elles se sentaient obligées de subir un tel examen.
De nombreuses femmes ont commencé à éviter les soins obstétricaux de routine dans les hôpitaux. Il y a eu une augmentation de 3 % du nombre de femmes qui considéraient l’accouchement gratuit comme une option pour leurs propres soins. Une naissance libre est une naissance où ni médecin ni sage-femme n’est présent.
L’attraction, dans ce cas, peut avoir été le désir d’éviter un milieu hospitalier, associé à une infection ; ne pas pouvoir avoir un partenaire présent pendant le processus de travail et d’accouchement; et peut-être des problèmes plus banals tels que la non-disponibilité d’ambulances fiables ou d’autres services de transport.
Ce n’est qu’en septembre 2020 que le NHS England a déclaré que les partenaires d’accouchement devraient être autorisés à rejoindre les femmes en travail, et que les visiteurs ou autres personnes de soutien devraient avoir accès. Cela a été suivi par moins d’un quart des fiducies au cours de cette période lorsqu’il s’agissait de permettre aux partenaires d’être avec la femme tout au long du travail. En décembre 2020, de nouvelles directives ont été publiées pour permettre aux femmes enceintes d’avoir quelqu’un pour les soutenir tout au long des visites prénatales et des scanners et pendant l’accouchement.
Comment s’est déroulée l’étude ?
Dans l’analyse actuelle, les chercheurs se sont appuyés sur les données de l’étude COVID-19 dans le contexte de la grossesse et de la parentalité infantile (CoCoPIP) pour comprendre comment la mère a vécu l’accouchement pendant la pandémie.
Sur 477 participants, 188 ont rapporté leurs expériences au cours de la période de restrictions sévères, tandis que 245 ont décrit un accouchement au cours de la période où le verrouillage a été assoupli. Deux femmes sur trois ont accouché par voie vaginale spontanée, tandis qu’une troisième avait une césarienne. Parmi ces derniers, les CS électifs et d’urgence étaient presque en nombre égal.
Que pensent les femmes des restrictions ?
Environ 15 % des participantes n’étaient pas sûres d’avoir leur partenaire d’accouchement avec elles, et 40 % avaient des doutes quant à ce qui était autorisé. La grande majorité avait leurs partenaires avec eux, à 96%, tandis que 2,3% étaient seuls lors de leur accouchement en raison des restrictions COVID-19.
Alors que près de la moitié des participants étaient négatifs quant aux restrictions en place autour de l’apparence de l’accouchement, un tiers étaient reconnaissants. Un cinquième avait des sentiments neutres sur les conditions entourant leur travail. Plus de 55% ont déclaré qu’ils ne se sentaient pas bien dans leurs livraisons lors du premier verrouillage, tandis que 43% n’aimaient pas les politiques gouvernementales et le système complexe d’orientation. Les tendances étaient également comparables pour les deux autres blocages.
Plus des deux tiers des femmes ont déclaré qu’elles n’avaient pas eu besoin de changer leur plan d’accouchement, tandis qu’un quart ont signalé le contraire en raison de la pandémie. Plus d’un tiers ont déclaré avoir dû modifier leur plan pour des raisons obstétricales ou autres.
De nombreuses femmes se sont senties contrariées d’avoir dû annuler leurs plans, ou parce qu’elles étaient seules pendant l’accouchement, ont parfois été obligées de porter un équipement de protection individuelle tout au long de l’expérience. Alors que ceux-ci étaient liés aux restrictions COVID-19, d’autres ne l’étaient pas, comme l’attente d’un CS en raison du pourcentage élevé de telles naissances pendant cette période.
D’autres ont cité la communication ou son absence comme facteur clé de la qualité de leur expérience prénatale et de l’accouchement. C’était d’autant plus vrai que les restrictions ont continué à changer tout au long de la pandémie. Les sages-femmes ont été maintenues sur leurs gardes pour essayer de suivre le rythme, et les changements signifiaient que les mères ne savaient pas si leurs plans initiaux pouvaient être respectés.
Il y avait aussi des différences dans les restrictions entre les hôpitaux eux-mêmes. Cependant, l’empathie a eu un grand impact sur la façon dont ces restrictions étaient acceptées par les femmes enceintes.
Quelles sont les implications ?
L’étude montre que les taux de CS ont augmenté de manière significative, à 33% contre 25% avant la pandémie, la moitié d’entre eux étant électifs. Beaucoup de femmes ont demandé un CS pour s’assurer que leurs partenaires d’accouchement pourraient être avec elles, car elles craignaient que sinon, les partenaires n’arriveraient peut-être pas à temps. Cet aspect n’est pas abordé dans la présente étude.
Deuxièmement, il est devenu très incertain qu’une femme en travail soit autorisée à avoir son partenaire d’accouchement avec elle, non seulement en raison de changements dans les restrictions entourant l’accouchement, mais parce que chaque fiducie avait le pouvoir de suivre ses propres directives à cet égard comme dans d’autres. Cela a créé de la confusion et de l’anxiété, ont rapporté les chercheurs, parmi les familles où une femme attendait un bébé.
Dans l’ensemble, le manque de clarté était l’un des thèmes dominants liés aux perceptions négatives de l’accouchement pendant la pandémie. Un autre était le manque d’agence, comme le fait de ne pas être encouragé à faire ou autorisé à suivre un plan de naissance, même lorsqu’il est conçu autour de besoins spécifiques tels que la prévention de la dépression post-partum chez une femme à haut risque.
Les chercheurs commentent à cet égard :
Ces résultats sont cohérents avec la reconnaissance plus large que les sentiments et la capacité des femmes à exercer un choix et un contrôle pendant l’accouchement sont plus importants en termes de bien-être à long terme que les faits objectifs de l’accouchement.. «
Bon nombre de ces facteurs pourraient conduire à un trouble de stress post-traumatique (TSPT) après l’accouchement, bien que cela n’ait pas été exploré dans cette étude. À l’inverse, se sentir en contrôle ou soutenu, et avoir un bon niveau de communication avec les sages-femmes ou d’autres prestataires de soins de maternité, a renforcé le sentiment de positivité entourant l’expérience.
L’expérience altérée de la naissance doit également être analysée en association avec la santé maternelle post-partum qui en résulte et le lien entre la mère et l’enfant, ainsi que le développement de l’enfant.
L’étude se poursuit et d’autres données permettront de comprendre comment une population plus diversifiée de femmes a vécu l’accouchement dans ces conditions. Cependant, il est évident que les directives doivent non seulement être claires, mais systématiquement mises en œuvre dans tout le pays pour éviter des retombées négatives similaires lors de futurs blocages ou pandémies.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
